昆山医保参保人员到上海就医报销流程及注意事项如下：
一、直接刷卡结算条件
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备案要求
需办理异地就医备案手续，备案类型包括异地转诊、异地长期居住、异地安置退休、常驻异地工作人员等。
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转诊人员需提供转诊证明；
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长期居住/常驻异地人员需提供居住证或居住登记回执。
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医疗机构要求
需在上海市408家指定医疗机构（含门诊、住院）就医，且医疗机构需与昆山医保联网。
二、报销比例政策
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职工医保 ：
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一级医院：统筹基金报销90%，个人自付10%；
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二级医院：统筹基金报销85%，个人自付15%；
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三级医院：统筹基金报销80%，个人自付20%。
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居民医保 ：
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门诊：镇卫生院60%、二级医院40%、三级医院30%；
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住院：参照职工医保比例执行。
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三、所需材料
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门诊报销 ：
- 社会保障卡、原始发票、费用明细、门诊病历、转院证（如需）。
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住院报销 ：
- 社会保障卡、原始发票、费用清单（含内置材料条形码）、出院小结/出院记录、转院证。
四、报销流程
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备案办理 ：
通过昆山社保经办机构线上或线下办理异地就医备案，需提供身份证、备案表等材料。
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就医结算 ：
持社会保障卡在指定医疗机构直接刷卡结算，医保支付部分自动扣除，个人自付部分由本人支付。
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费用报销 ：
结算后，医保目录内的费用由昆山医保按比例报销，个人自付部分需回昆山报销。
五、特殊说明
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门诊垫付问题 ：
若未办理异地就医备案，门诊费用需垫付回昆山报销，自2017年8月昆山实现跨省住院直接刷卡后，门诊仍需垫付。
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特定人群 ：
离休人员、异地安置退休人员等特殊群体，需额外确认是否符合门诊直接结算条件。
六、注意事项
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政策时效性 ：
异地就医备案政策可能随时间调整，建议就医前通过昆山社保官网或便民服务中心确认最新流程。
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异地转诊 ：
转诊需提供三级医院转诊证明，且转诊后医疗费用报销比例可能低于直接刷卡待遇。
以上信息综合了2017-2024年昆山医保政策，具体以最新官方通知为准。
