根据搜索结果,抚顺市参保人员在沈阳就医的报销流程如下:
一、异地就医备案
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备案方式
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通过抚顺市医保局官网、微信公众号或线下医保经办机构办理异地就医备案。
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需提供参保人身份信息及就医地医院等级证明。
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备案材料
- 医院转诊单或异地就医备案申请表。
二、报销比例与门槛
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门诊报销
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普通门诊 :起付标准400元,报销比例75%。
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门诊统筹 :起付标准400元(职工)、300元(未成年人/在校居民),报销比例75%。
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住院报销
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起付标准 :根据医院级别不同,起付标准为200元(一级)、300元(成人)、500元(未成年人)。
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报销比例 :与门诊比例一致,按医院级别执行。
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年度限额 :职工医保和居民医保均为15万元。
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三、报销流程
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就医时操作
- 出院结算时,通过医保系统直接结算统筹支付部分,个人仅需支付自付部分。
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异地就医报销
- 若在非参保地住院,需先完成异地就医备案,出院后按参保地政策报销。
四、其他注意事项
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费用垫付与结算
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门诊费用可通过医保卡直接刷卡结算,无需垫付。
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住院费用需先自付10%-20%(视医院级别),剩余部分由医保报销。
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年度限额
- 职工医保和居民医保的年度最高支付限额均为15万元,超出部分需自费。
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转诊规定
- 需通过指定医院办理转诊手续,持转诊单可直接转入转入医院就医。
五、特殊情况处理
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长期异地居住人员 :需单位提供异地定点医院证明,办理《沈阳市长住外地职工医疗费报销卡》。
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门诊慢性病 :需在定点医疗机构办理慢性病认定手续,按特殊病种政策报销。
通过以上流程,抚顺市参保人员可在沈阳享受与本地就医相同的医保待遇。若需进一步确认,建议提前电话咨询沈阳医保经办机构。