锦州医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例分类
-
普通门诊
-
在职人员 :按医疗机构等级报销比例分别为80%、70%、60%、55%
-
退休人员 :按医疗机构等级报销比例分别为85%、75%、65%
-
特殊群体 :70周岁以上退休人员1300元起报销,比例80%
-
-
两病门诊
- 起付标准25元/年,报销比例65%,可叠加高血压、糖尿病病种基金年度支付限额(高血压240元、糖尿病300元)
-
特病门诊
- 起付标准200元/年,报销比例按同等级医疗机构住院标准执行
-
慢性病门诊(如高血压、糖尿病)
- 起付标准200元/年,在职人员报销82%,退休人员报销91%
二、其他注意事项
-
起付标准 :不同医疗机构级别差异较大,例如社区卫生服务中心25元/季度,一级医院200元/年,三级医院800元/年
-
报销限额 :门诊统筹年度最高支付限额为2万元
-
特殊情形 :异地转诊、急诊等有单独起付标准(如700元、2000元)及报销比例(如45%、67%)
以上政策综合了锦州市医保最新规定,具体执行以医保部门官方文件为准。