根据铜仁市2025年医保政策,职工和城乡居民医保年度报销限额如下:
一、职工医保
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门诊统筹支付限额
- 连续参保缴费12个月以上:年度累计最高支付限额为490,000元
- 连续参保缴费不足12个月:年度累计最高支付限额为290,000元
- 月度支付标准:
- 在职职工:每月不超过300元
- 退休职工:每月不超过2336元
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普通门诊支付限额
- 普通门诊年度支付限额统一为2000元/人,退休职工报销比例提高至75%。
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门诊急诊大额医疗费用
- 与大病保险合并实施后,年度最高支付限额为20,000元。
二、城乡居民医保
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门诊统筹支付限额
- 连续参保缴费12个月以上:年度累计最高支付限额为270,000元
- 连续参保缴费不足12个月:年度累计最高支付限额为130,000元
- 月度支付标准:城乡居民每月支付不超过100元。
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普通门诊支付限额
- 普通门诊年度支付限额为500元/人,报销比例90%(无起付线)。
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大病保险
- 起付线为7000元,超出部分按分段比例报销,具体封顶线未明确。
三、补充说明
- 报销比例差异:根据医疗机构级别不同,职工医保普通门诊报销比例在职为70%、退休为80%(一级医疗机构)。
- 重大疾病保障:城乡居民25种重大疾病实行定(限)额支付,具体标准按省级规定执行。
如需进一步确认细节,建议咨询铜仁市医保部门。