濮阳市医保门诊慢性病报销规定

一、报销范围及比例

1. ‌覆盖病种‌：共37种门诊慢性病（含心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架放置术后、恶性肿瘤等），另有精神类疾病单独分类‌。
2. ‌报销比例‌：
   • ‌居民医保‌：政策范围内合规医疗费用报销比例为70%，精神类疾病提高至80%‌。
   • ‌职工医保‌：在职职工报销75%，退休人员报销80%，精神类疾病统一为80%‌。

二、费用限额管理

• 实行年度限额管理，居民医保门诊慢性病年度封顶线约2000元，部分病种或药品（如门诊特定药品）限额更高‌。
• 职工医保与居民医保合并计算基本医保统筹基金年度最高支付限额（居民为15万元，职工按政策执行）‌。

三、其他重要规则

1. ‌病种叠加待遇‌：
   • 允许同时享受两个门诊慢性病病种待遇：
     • 同一脏器病种按最高限额核定；
     • 不同脏器病种按“最高限额+次高限额50%”叠加核定‌。
   • 若同时享受门诊重特大疾病（含特药）待遇，门诊慢性病限额按50%维护‌。
2. ‌起付线与结算‌：
   • 所有门诊慢性病均不设起付线，合规费用直接按比例报销‌。
   • 需在定点医疗机构就医，并按规定使用医保目录内药品及诊疗项目‌。

四、特殊群体倾斜

• 特困人员、低保对象等医疗救助对象，可享受资助参保政策，符合条件者无需申请即可直接减免参保费用‌。

‌注‌：具体病种目录及限额标准以医保部门最新公布为准，建议通过“河南税务”或“豫事办”等官方渠道查询及办理‌。