广州公医(应为广州医保)的报销额度上限因医保类型、就医层次及具体政策的不同而有所差异。以下是对广州医保报销额度上限的概述:
-
职工医保
- 普通门诊:在职职工年度最高支付限额一般为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%(2025年度为7916元),退休人员则为8%。
- 住院:统筹基金年度最高支付限额,在职职工和退休人员均为949908元(2025年度)。
- 门诊特定病种:一类门诊特定病种起付标准为0元,基层医疗机构报销比例较高;二类门诊特定病种起付标准按相应住院标准确定,报销比例也按住院标准。
-
城乡居民医保
- 普通门诊:未成年人及在校学生年度最高支付限额为每人每年1000元,其他城乡居民为每人每年600元。
- 住院:一级医疗机构起付标准为500元,年度最高支付限额为缴费基数的6倍;连续参保2年及以上的参保人,年度最高支付限额为缴费基数的6倍。
- 大病保险:年度最高支付限额为40万元,连续参保2年及以上的参保人为45万元;对属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的参保人,不设年度最高支付限额。
广州医保报销额度上限复杂多样,不同类型的医保在不同医疗场景下有各自明确的限制。参保人应充分了解相关政策,合理规划医疗支出,确保自身权益得到最大程度保障,让医保制度更好地发挥其应有的作用,为民众的健康保驾护航。