天津医保门诊报销流程主要分为直接刷卡结算和垫付后报销两种方式，具体操作如下：
一、直接刷卡结算（联网报销）
- 适用范围
- 本地定点医疗机构（已联网）及符合条件的异地就医直接结算医院。
- 普通门诊、门特（门诊特殊病）、急诊等费用。
- 操作流程
- 挂号与就医：持社保卡或医保电子凭证到定点医院挂号，选择医保结算。
- 费用结算：就医时直接刷卡，系统自动扣除报销部分，个人仅需支付自付金额。
二、垫付后报销（需手动申请）
（一）适用场景
- 未刷卡结算的本地或异地门诊费用（如未带卡、系统故障等）。
- 门特（门诊特殊病）垫付费用。
（二）所需材料
- 基础材料
- 社保卡/医保电子凭证原件、身份证。
- 代办需提供代办人身份证。
- 医疗费用材料
- 门（急）诊收费票据原件及对应的费用清单、处方底联。
- 诊断证明（需明确病情、时间等）。
- 门特病种需提供病理/基因检测报告（如适用）。
- 其他材料
- 急诊留观需病历原件、死亡证明（如涉及）。
（三）报销流程
- 材料整理
- 按时间顺序整理票据，每张收据对应清单、处方为一组，粘贴在《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》上。
- 收据右下角编号，挂号条单独粘贴并编号。
- 提交申请
- 线上：通过“津医保”APP或自助机上传材料。
- 线下：到区医保中心或街道医保服务点提交材料。
- 审核与到账
- 审核通过后，报销款打入个人银行账户，一般需10-15个工作日。
三、特殊注意事项
- 时间限制
- 垫付费用需在费用发生后的6个月内申请报销。
- 跨年度费用需于次年1月中旬前提交。
- 报销比例与封顶线
- 职工医保：门诊封顶线1万元，超门槛费（800元）后三级医院报55%。
- 居民医保：封顶线5000元，超门槛费后二档报60%、三档报70%。
- 异地就医
- 提前通过“国家医保服务平台”或“津医保”APP备案，直接结算。
四、常见问题
- 急诊留观费用：需提供急诊留观诊断证明，转住院费用可联网调整。
- 材料盖章：收据需加盖“全额垫付章”，否则无法报销（泰达医院等除外）。
建议优先选择联网结算方式，减少材料准备时间。如需进一步咨询，可拨打天津医保服务热线12393。
