京惠保可报销住院医疗费用,但需符合以下条件及规则:
一、报销条件
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住院费用范围
- 社保内费用:仅限基本医保支付范围内(即“自付一”部分),经医保报销后剩余的个人承担部分可报销。
- 社保外费用(部分版本):2021升级版及后续版本支持医保外住院费用报销,但仅限自费超过2万元的部分。
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免赔额
- 社保内住院费用:年度累计免赔额2万元,超过部分按比例报销。
- 社保外住院费用:免赔额独立计算,需自费超过2万元后才可报销。
二、报销比例与限额
- 社保内住院费用:
- 超过2万元免赔额后,按100%比例报销,年度最高限额100万元。
- 社保外住院费用(仅限支持版本):
- 超过2万元免赔额后,按50%比例报销,年度最高限额100万元。
三、限制说明
- 不覆盖自付二费用:仅报销“自付一”(医保范围内个人承担部分),自付二(如医保目录外的药品、耗材等)不纳入报销范围。
- 免赔额独立计算:社保内、社保外住院费用及特药责任的免赔额独立计算,不共享。
- 既往症限制:部分版本允许带病投保,但对既往症(如癌症)可能仅报销部分费用或设限额,需具体查看条款。
四、适用人群建议
- 适合人群:健康异常、老年人或无法投保商业百万医疗险者。
- 补充建议:若需更全面保障(如覆盖自费药、更高报销比例),建议补充商业医疗险。
以上规则以2025年生效的版本为参考,具体以投保时条款为准。