南京宁惠保是一款普惠型补充商业医疗保险，旨在减轻参保人的高额医疗费用负担。关于“南京宁惠保是否必须住院才能报销”的问题，以下是详细的解答。

南京宁惠保的报销范围

医保范围内费用

• 南京宁惠保主要覆盖医保范围内的费用，包括住院、门诊特定项目和门诊大病治疗费用。这些费用在经医保报销后，个人自付部分超过免赔额的部分可以按规定比例报销。
• 医保范围内的费用报销比例根据是否既往症有所不同。非既往症的报销比例为90%，既往症的报销比例为60%。

医保外费用

医保外的费用包括自费药品、进口药品、高额耗材等。这些费用在超过免赔额后，也可以报销，但报销比例较低，非既往症为40%，既往症为20%。

特定药品和治疗项目

南京宁惠保还覆盖部分特定药品和治疗项目，如质子重离子治疗、门诊日间手术费用等。这些项目在符合条件下也可以报销。

住院费用和门诊费用的报销条件

住院费用

住院费用是南京宁惠保的主要报销内容之一。无论是因疾病还是意外导致的住院费用，只要符合医保政策并且经过医保报销后，剩余费用可以按规定比例报销。

门诊费用

门诊费用包括门诊特定项目和门诊大病治疗费用。这些费用在经医保报销后，个人自付部分超过免赔额的部分也可以报销，但报销比例较低。

既往症的处理

对于既往症，南京宁惠保的报销比例会有所降低。医保范围内的既往症报销比例为60%，医保外的既往症报销比例为20%。

理赔流程和注意事项

理赔流程

• 理赔申请可以通过“南京宁惠保”微信公众号、”我的南京“APP或拨打保险公司客服电话进行。理赔材料包括出院小结、发票、用药明细表等。
• 理赔流程包括提交理赔申请、审核、赔付等步骤。符合条件的参保人可以在出院时直接进行直赔结算，无需提交材料。

注意事项

• 理赔时需确保医疗费用经过医保报销。未经医保报销的费用，南京宁惠保不予赔付。
• 报销时需注意药品和治疗项目是否在保险范围内。不在范围内的费用不予报销。

南京宁惠保的报销不仅限于住院费用，还包括门诊特定项目和门诊大病治疗费用。无论是住院还是门诊费用，只要符合医保政策并且经过医保报销后，剩余费用可以按规定比例报销。特定药品和治疗项目也在报销范围内。理赔时需确保医疗费用经过医保报销，并注意药品和治疗项目是否在保险范围内。