苏州苏惠保的报销标准主要分为医疗保障和特定药品保障两大块,具体如下:
一、医疗保障报销标准
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自付费用报销比例
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社保内个人自付住院医疗费用(扣除2万元免赔额后)按70%比例报销;
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特定药品费用(15种)也按70%比例报销。
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报销限额
- 整体医疗额度为200万元(含100万元门诊住院额度+100万元特定药品额度),超过部分需自费。
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报销范围
- 覆盖苏州市社会基本医疗保险及大病保险后的自费部分,包括住院费用、门诊手术费用、特殊门诊费用等。
二、特定药品保障标准
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药品分类与报销比例
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甲类药品 :全额报销;
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乙类药品 :先自付20%再报销70%;
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丙类药品 :不在报销范围内。
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保障药品目录
- 包含抗癌药(如欧狄沃、泰圣奇等15种)、罕见病用药等28种药品,具体以官方目录为准。
三、其他注意事项
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免赔额与赔付比例差异
- 医疗保障部分免赔额为2万元,赔付比例为70%;特定药品无免赔额,但既往症患者报销比例降至30%。
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报销流程
- 可通过东吴人寿APP或线下网点提交理赔材料申请,需提供医保报销凭证、费用明细等。
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保费与保障对比
- 年保费49元,覆盖额度较高但报销比例低于百万医疗险(后者通常为100%报销),建议根据需求选择合适产品。
四、示例计算
若刘女士因癌症治疗自费27万元(含8万元特效药),医保报销10.8万元,则苏惠保赔付:
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医疗费用:(27万 - 2万免赔额)×70% = 15.54万元
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特定药品:8万×70% = 5.6万元
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总计赔付:15.54万 + 5.6万 = 21.14万元
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自费部分:27万 - 15.54万 - 5.6万 = 5.86万元。
以上信息综合了2023-2025年官方文件及产品条款,具体以实际投保时为准。