苏惠保是苏州市政府主导的一款普惠型补充医疗保险，旨在帮助参保人员减轻医疗费用负担。了解其理赔条件对于顺利享受保障至关重要。

参保条件

苏州市基本医疗保险参保人员

苏惠保主要面向苏州市基本医疗保险参保人员，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人。

苏州市新市民

苏州市新市民指离开户籍所在地，在苏州居住半年以上，符合有合法稳定就业、合法稳定住所、连续就读条件之一，且持有居住证或学籍证明的非本地户籍人员。

持有苏州市户籍且参加异地医保人员

保单生效时持有苏州市户籍且参加异地医保的人员也可以投保苏惠保。

理赔范围

住院和门诊医疗费用

苏惠保覆盖住院和门诊的自付医疗费用，扣除社会基本医疗保险和大病医疗保险报销后的部分，按照一定比例进行赔付。

特定高额药品费用

苏惠保还覆盖特定高额药品费用，包括15种高额药品，需在指定药店购买，并提供处方和购买凭证。

CAR-T疗法药品费用

苏惠保涵盖CAR-T疗法药品费用，需在指定药店购买，并提供处方和购买凭证。

质子重离子医疗费用

苏惠保对质子重离子治疗费用进行赔付，但仅限于在指定医疗机构接受的治疗。

理赔流程

线上理赔

关注“东吴人寿微服务”微信公众号或下载“东吴人寿”App，按照提示填写理赔申请表格并上传相关材料。

线下理赔

携带理赔材料至东吴人寿苏州分公司及支公司线下网点申请理赔。

注意事项

免赔额和赔付比例

苏惠保的住院和门诊医疗费用有1.4万元的免赔额，特定高额药品费用有2万元的免赔额。赔付比例根据参保类型和费用区间有所不同。

理赔次数和金额限制

苏惠保的理赔次数无限制，但累计赔付金额以两项保障责任的保额为限。

理赔时限

保险公司在收到完整的理赔材料后，一般案件在30日内结案，复杂案件在60日内结案。

苏惠保的理赔条件包括参保条件、理赔范围、理赔流程和注意事项。参保人员需符合参保条件，理赔范围广泛，包括住院和门诊医疗费用、特定高额药品费用等。理赔流程简便，支持线上和线下申请。了解免赔额、赔付比例、理赔次数和时限等注意事项，有助于顺利享受苏惠保的保障。