社保大病险的报销范围主要包括疾病种类和费用范围两部分，具体如下：
一、按病种划分的报销范围
- 恶性肿瘤
包括肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌等29种癌症的治疗费用（化疗、放疗、靶向治疗等）。 - 器官移植及术后治疗
如肾移植、肝移植、心脏移植手术及抗排异治疗费用。 - 严重慢性病及功能衰竭
包括终末期肾病（需血液透析）、肝功能衰竭、肺功能衰竭等。 - 重大手术及治疗
如冠状动脉搭桥术、心脏起搏器植入、严重外伤修复等。 - 精神类疾病
精神分裂症、抑郁症（中重度）、躁狂症等。 - 其他特定疾病
系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、血友病、艾滋病机会性感染等。
二、按费用划分的报销范围
- 高额医疗费用
在基本医保报销后，个人自付部分超过一定额度（如部分地区设定为1.2万-2万元）可进入大病险报销。 - 医保目录外费用
部分地区将政策范围外自费部分纳入大病险报销（如超过3万-4万元）。
三、具体医疗项目覆盖范围
- 住院费用：床位费、手术费、护理费等。
- 门诊特殊治疗：放疗、化疗、血液透析等。
- 药品费用：医保目录内药品及部分高价靶向药（需符合地方政策）。
- 康复费用：术后康复治疗及器械费用。
四、报销比例与限额
- 比例：一般为50%-95%，费用越高报销比例越高。例如：
- 费用≤4万元：报销85%；
- 4万-8万元：报销90%；
- ≥8万元：报销95%。
- 年度限额：多数地区设定为15万-30万元。
五、注意事项
- 地区差异：具体病种、起付线、报销比例可能因地方政策调整（如北京按费用划分，山东明确20种病种）。
- 材料要求：需提供诊断证明、费用清单、医保卡等。
- 报销流程：可通过医院直接结算或医保部门申请。
建议咨询当地医保部门或登录社保平台查询最新政策。
