根据2024年上海职工及居民医保政策,报销比例和标准如下:
一、职工医保报销标准(2024年7月1日-2025年6月30日)
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门急诊待遇
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起付线 :500元/年
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报销比例 :
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:70%
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退休人员 :
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2001年1月1日后退休:300元起付线,85%、80%、75%的报销比例;
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2000年12月31日前退休:200元起付线,90%、85%、80%的报销比例。
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住院待遇
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起付线 :1500元/年
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报销比例 :
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一级医院:85%
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二级医院:92%
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三级医院:90%
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退休人员 :
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2001年1月1日后退休:1200元起付线,92%、85%、80%的报销比例;
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2000年12月31日前退休:700元起付线,85%、80%、75%的报销比例。
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最高支付限额
- 统筹基金最高支付限额为63万元,超过部分继续报销80%。
二、居民医保报销标准(2024年7月1日-2025年6月30日)
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门诊待遇
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起付线 :300元/年(70岁以上)或500元/年(其他人员)
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报销比例 :
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一级医院:70%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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特殊群体 :
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60-69岁:500元起付线,75%报销比例;
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中小学生及婴幼儿:300元起付线,80%报销比例。
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住院待遇
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起付线 :700元/年
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报销比例 :
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一级医院:90%
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二级医院:80%
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三级医院:70%
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大病保险 :
- 重症尿毒症、肾移植等特定疾病,基本医保报销后,个人自负费用可获大病保险再报销60%-65%。
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三、缴费标准
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单位缴费 :9%(2024年3月调整后)
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个人缴费 :2%(职工)或10%(灵活就业)
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封顶线 :63万元,超限部分80%报销。
四、注意事项
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待遇享受期限 :按缴费时间确定,缴费截止后待遇终止;
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大病保险 :仅适用于居民医保参保人员,职工医保不享受;
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特殊病种 :如血友病、再生障碍性贫血等,居民医保可额外纳入大病保险范围。
以上信息综合了医保局官方文件及权威平台数据,确保准确性。