根据云南文山2025年医保政策，医保余额（统筹基金及个人账户）使用范围具体如下：
一、普通门诊报销
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城乡居民医保
- 报销范围：适用于二级以下定点医疗机构（如村卫生室、一级医院）及二级以上医院的门诊费用。
- 报销比例：
- 村卫生室：70%
- 一级医院：60%
- 二级医院：25%
- 三级医院：不报销
- 年度限额：500元，无起付线。
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职工医保
- 报销范围：超过免报额度的门诊费用。
- 免报额度及比例：
- 在职职工：免报2000元，超出自付部分报销50%。
- 退休职工：免报1300元，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。
- 年度限额：2万元。
二、门诊慢特病报销
- 覆盖病种：包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗等53种特殊病/慢性病。
- 报销范围：政策范围内医疗费用，需在备案后定点机构（含指定药店）使用。
- 支付比例：
- 恶性肿瘤（三级医院）：70%
- 慢性肾功能衰竭（二级及以上医院）：90%
- 年度限额：与住院最高支付限额合并计算。
三、住院费用报销
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城乡居民医保
- 起付线及比例：
- 一级医院：200元起付，85%报销
- 二级医院：500元起付，75%报销
- 三级医院：800元起付，65%报销
- 封顶线：18万元。
- 起付线及比例：
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职工医保
- 基本医保限额：8万元，超限后进入大病补充医保。
- 大病补充医保：报销比例提高至90%，最高再报25万元。
四、大病保险
- 适用对象：无需额外缴费，自动覆盖城乡居民及职工医保参保人。
- 起付线及比例：1.2万元起付，超出自付部分按60%报销。
- 累计报销额度：可达当地人均可支配收入6倍以上。
五、其他使用范围
- 医疗救助：困难人群可享受参保资助及费用救助。
- 中医治疗：使用中草药及中医适宜技术时，报销比例提高10%。
注：以上政策均以2025年最新发布信息为准，具体执行细则建议咨询当地医保部门。
