2025年云南红河医保余额可用于支付门诊、住院医疗费用中的个人自付部分，包括普通门诊、慢性病门诊等，并可共济给配偶、父母、子女使用。

医保余额基本使用范围

• 门诊医疗费用：

  • 包括普通门诊、慢性病门诊等医疗费用中的个人自付部分。
  • 在医保定点医疗机构就诊时，可直接使用医保余额支付。

• 住院医疗费用：

  • 住院期间，医保余额可用于支付手术费、检查费、治疗费等个人自付部分。
  • 同样在医保定点医疗机构进行结算。

医保余额共济使用

• 共济对象：

  • 医保余额可共济给配偶、父母、子女使用，范围按《中华人民共和国民法典》等法律规定执行。
  • 共济对象原则上限于云南省参保人员。

• 共济范围：

  • 共济对象在定点医疗机构和药房的门诊及住院自费部分可使用共济的医保余额。

医保政策其他规定

• 个人账户管理：

  • 医保个人账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费、健康体检等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
  • 个人账户余额可结转使用和继承。

• 报销与支付流程：

  • 符合当地医疗保险政策的报销条件时，可通过相关机构提交医疗费用报销申请。
  • 部分地区和医疗机构提供线上支付功能，方便参保人使用医保余额。

• 异地就医：

  • 参保人统筹区外就医购药需先备案，备案后可直接结算医疗费用。
  • 异地就医直接结算减少了垫付资金，提高了就医便利性。

案例分析

• 案例一：某红河州参保人员在定点医疗机构就诊，使用医保余额支付了门诊医疗费用中的个人自付部分。
• 案例二：某红河州参保人员的配偶在定点药房购买药品，使用了共济的医保余额支付自费部分。

2025年云南红河医保余额使用范围及规则

云南红河医保相关政策概览