2025年江苏徐州医保余额可用于支付定点医疗机构就医费用、定点药店购药费用等，涵盖门诊、住院及特定疾病治疗。支持家庭共济，可支付亲属医疗费用。
医保余额使用范围
门诊医疗费用
- 医保余额可用于支付在定点医疗机构就医的门诊政策范围内医疗费用，包括普通门诊、家庭医生签约服务管理门诊及“两病”（高血压、糖尿病）门诊等。
住院医疗费用
- 医保余额可用于支付住院起付标准以上的政策范围内医疗费用，具体报销比例依据医院级别及医疗费用分段而定。
药店购药费用
- 自2025年起，医保余额可用于在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材，需提供医院医生开具的电子处方。
家庭共济
- 医保余额可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女等家庭成员在定点医疗机构就医及定点药店购药的个人负担费用。
具体规定
- 职工医保与居民医保差异：职工医保与居民医保在最高支付限额、报销比例等方面存在差异，具体依据政策规定。
- 政策调整：2025年徐州医保政策有所调整，如大病救助基金征收方式变化、医保药品目录新增等。
实际应用
- 刷卡直接结算：参保人在异地就医联网医疗机构就医时，可刷卡直接结算，个人负担部分由个人账户支付。
- 先垫付后报销：参保人亦可先自行垫付医疗费用，后凭相关证明回参保地报销。
2025年徐州医保余额使用范围及相关政策
医保类型 | 使用范围 | 门诊统筹支付标准（起付标准） | 年度最高支付限额 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
职工医保 | 定点医药机构自付费用、家庭成员医疗费用等 | _ | 基本医疗保险：10万元；大额医疗补助：18万元 | 包括门诊医疗待遇 |
职工医保统筹：63万元 | ||||
城乡居民医保 | 定点医疗机构就医、购药等 | 一个统筹年度内700元 | 政策范围内医疗费用：25万元 | 包括门诊医疗待遇 |
享受退休人员待遇按50%执行 |
徐州医保待遇及报销政策
医保待遇类型 | 政策内容 | 限额 | 备注 |
|---|---|---|---|
职工医保门诊待遇 | 政策范围内医疗费用按比例补助 | _ | 按医疗机构级别不同，补助比例不同 |
城乡居民医保门诊待遇 | 普通居民：年度最高支付限额1200元 | 1200元 | 纳入家庭医生签约管理：年度最高支付限额1800元 |
家庭医生签约管理：年度最高支付限额提高 | 1800元 | ||
医保报销政策 | 按政策范围内医疗费用进行报销 | _ | 涉及起付标准、支付比例等详细规定 |
