云南异地职工医保报销比例因就医地点、备案情况和具体政策的不同而有所差异。以下是关于云南异地职工医保报销比例的详细信息。
异地职工医保报销比例
云南省内异地就医
- 起付标准：三级定点医疗机构住院每次880元，二级定点医疗机构每次550元，一级及以下定点医疗机构每次200元。
- 支付比例：在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构的基本医疗保险统筹基金支付比例分别为91%、88%、85%；退休人员支付比例分别为95%、92%、89%。
- 最高支付限额：自然年度内，职工基本医疗保险年度最高支付限额为8万元，职工大额医疗费用补助年度最高支付限额为42万元，叠加之后的年度最高支付限额为50万元。
跨省异地就医
- 起付标准：统一按三级定点医疗机构执行，每次880元。
- 支付比例：在出院前完成备案手续的，基本医疗保险统筹基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例的基础上降低5个百分点，在出院后补办备案手续的，降低10个百分点。
- 最高支付限额：与省内异地就医相同，年度最高支付限额为50万元。
异地职工医保报销流程
备案流程
- 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、“云南医保”微信小程序、云南一部手机办事通APP、云南医保网厅等渠道进行备案。
- 线下备案：通过参保地医保窗口或全省各级医保窗口进行现场备案。
直接结算流程
- 结算方式：已通过备案登记的参保人员，在已开通住院费用直接结算的定点医疗机构治疗，可凭社保卡或医保电子凭证直接结算。
- 手工报销：因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算的，回参保地申请手工报销，参保地按规定为参保人员报销相关治疗费用。
注意事项
不予报销的情形
- 住院期间门诊费用不报销；
- 非医保定点医疗机构发生的医疗费用不报销（急诊抢救除外）；
- 医保政策支付范围外的费用不予报销；
- 应当从工伤保险基金中支付的；
- 应当由第三人负担的；
- 应当由公共卫生负担的；
- 在境外就医的；
- 其他法律、法规规定不予支付的费用。
报销时限
医疗保障经办机构收到办理材料后30个工作日办结。
云南异地职工医保报销比例和流程因地区和具体情况而有所不同。省内异地就医和跨省异地就医的报销比例和限额有所差异，具体报销比例和流程需根据参保地的具体政策进行操作。建议在异地就医前，通过官方渠道了解最新的报销政策和流程，以确保顺利享受医保待遇。
云南异地职工医保的报销流程是怎样的？
云南异地职工医保的报销流程如下：
异地就医备案
-
备案对象：
- 异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他情形跨统筹区临时外出就医人员。
-
备案渠道：
- 线上备案：
- 使用“国家医保服务平台”APP或“云南医保”微信小程序。
- 进入异地备案功能，选择备案类型、就医地、开始时间等信息，填写并提交备案。
- 线下备案：
- 拨打参保地医保窗口电话或前往全省各级医保窗口现场备案。
- 线上备案：
-
备案材料：
- 一般需要提供身份证明、就医地信息、备案类型等相关材料。
- 部分地区允许通过个人承诺的方式办理备案。
就医和结算
-
直接结算：
- 办理备案后，参保人员在异地就医时可以直接结算医疗费用。
- 执行“就医地目录、参保地政策”，即医疗费用哪些能报，需执行就医地的目录规定，但报销比例和封顶线执行参保地的规定。
-
无法直接结算的情况：
- 若无法直接结算，参保人员需保留好所有就医凭证和发票，回参保地进行手工报销。
云南异地职工医保报销需要哪些材料？
云南异地职工医保报销需要的材料如下：
跨省异地就医直接结算所需材料
- 医保码或有效身份证件或社会保障卡（代办的还需提供代办人有效身份证件）。
- 医疗机构收费票据。
- 门诊费用清单。
- 诊断证明或处方底方或门诊病历。
- 收款银行账户信息。
异地就医备案所需材料
- 有效身份证件。
- 备案承诺书（异地转诊人员备案需提供三级医疗机构转诊转院证明）。
手工报销所需材料
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
- 定点医疗机构收费票据。
- 医疗费用明细清单。
- 诊断证明或出院记录或出院小结或出院证。
- 银行账户信息（户名、账号、开户行）。
- 无第三方责任外伤住院需提供个人承诺书。
- 部分第三方责任外伤住院需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门材料（线上办理需提交电子材料）。
云南异地职工医保与本地职工医保的区别是什么？
云南异地职工医保与本地职工医保在多个方面存在显著区别，主要包括以下几个方面：
医保政策方面
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支付范围：
- 异地医保：执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”。即药品、诊疗项目等根据就医地的医保目录，报销比例和上限则依照参保地的政策。
- 本地医保：执行参保地的医保目录和报销政策，报销的药品和服务项目由本地医保目录决定。
-
待遇标准：
- 异地医保：报销比例可能会稍微降低，通常降幅不高于20%。具体报销水平可咨询参保地。
- 本地医保：报销比例根据就诊医院的等级有所不同，通常在职职工和退休人员的报销比例较高。
使用便利性方面
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备案要求：
- 异地医保：需要提前办理异地就医备案手续，备案可以通过线上渠道（如国家医保服务平台APP）完成。
- 本地医保：无需备案，可直接在本地定点医疗机构使用。
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就医选择：
- 异地医保：只能在已开通异地就医联网结算的医疗机构使用，选择范围相对有限。
- 本地医保：可以在本地所有定点医疗机构自由选择。
报销流程方面
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直接结算：
- 异地医保：在已备案的异地定点医疗机构可直接结算，只需支付个人负担部分。
- 本地医保：在本地定点医疗机构可直接结算住院费用，只需支付个人承担的部分。
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手工报销：
- 异地医保：若无法直接结算，需回参保地手工报销，需保存好相关结算单据及证明材料。
- 本地医保：一般无需手工报销，除非特殊情况。
个人账户方面
- 异地医保：部分地区异地医保卡可能没有个人账户，或者个人账户资金不能在就医地使用。
- 本地医保：一般有个人账户，账户资金可用于支付门诊费用、药店购药等。
