肇庆医保在广州的报销比例根据参保类型、就医级别及是否办理异地就医备案等因素有所不同,具体如下:
一、异地就医备案人员报销比例
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备案人员身份
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异地安置退休人员、长期居住人员、常驻异地工作人员、异地急诊人员,按广州同级定点医疗机构标准执行。
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转诊至广州就医的备案人员,支付比例比市内同级机构降低10个百分点。
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报销比例标准
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住院 :
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一级:在职职工91%-93%;
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二级:在职职工85%-89.5%;
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三级:在职职工80%-86%;
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退休人员:一级93%-95%。 - 门诊 :
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一级及以下:在职职工65%-70%;
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二级:在职职工60%-65%;
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三级:在职职工55%-60%。
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二、未办理异地就医备案人员报销比例
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直接在广州就医 :
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三级医院:45%;
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二级医院:45%;
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一级医院:45%。
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线
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门诊:普通门诊年度最高支付额度230元;
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住院:不同级别医疗机构起付线分别为400元、800元、1200元;
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恶性肿瘤等特殊病种门诊无起付线,报销比例增加5%。
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药品与检查报销
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乙类药品按80%报销,甲类药品全额报销;
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门诊特殊病种(如糖尿病、高血压)按70%-85%报销。
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四、补充说明
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转诊规定 :需通过广州定点医疗机构办理转诊手续,未转诊或转诊不当将降低10-30个百分点的报销比例;
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门诊待遇差异 :职工医保门诊报销额度为300元/月,居民医保为1000元/月(未成年人及在校生)。
建议参保人员根据自身就医地点和类型,提前通过“粤医保”小程序办理异地就医备案,以获取更高报销比例。
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