云南医保异地就医报销涉及多个方面的咨询和服务,以下是详细的电话和相关信息。
云南省医保局及州市医保中心的咨询电话
云南省医保局咨询电话
云南省医疗保障局的咨询电话是0871-63886166和12345。这些电话提供参保征缴政策咨询、网上办理服务、参保信访咨询服务等多项服务。
各州市医保中心的咨询电话
- 昆明市医保中心:0871-63966662、0871-63966663。
- 曲靖市医保局:0874-3383806。
- 玉溪市医保中心:0877-2030949。
- 保山市医保局:0875-2130911。
- 昭通市医保局:0870-3169909。
- 丽江市医保局:0871-68374174。
- 红河州医保局:0873-8898971。
跨省异地就医备案的流程和注意事项
备案流程
- 线上备案:通过“云南医保”小程序、国家医保服务平台APP、一部手机办事通APP等渠道进行备案。
- 线下备案:前往参保地医保经办机构进行现场备案。
注意事项
- 备案开始日期需早于备案申请当天,结束时间需晚于出院当天。
- 异地长期居住人员实行“一次备案、长期有效”政策。
- 临时外出就医人员备案有效期为6个月。
医保异地就医直接结算的待遇政策
报销比例和范围
- 住院费用:按照“目录互认、参保地待遇”的政策执行,即药品目录、诊疗项目和医疗服务设施按就医地规定执行,起付线、封顶线、报销比例按参保地规定执行。
- 门诊费用:省内跨统筹地区普通门诊就诊无需备案,直接刷卡报销结算;跨省普通门诊就诊也无需备案,但在未开通普通门诊跨省异地结算的定点医疗机构就医的费用需手工报销。
特殊情况的处理
- 急诊抢救:在异地突发急症抢救住院的,可在办理出院结算前电话报备,备案后可直接结算。
- 手工报销:不能直接结算的费用,参保人员需回参保地申请手工报销,需提供相关就诊资料、票据等。
云南医保异地就医报销涉及多个方面的咨询和服务,包括医保局及州市医保中心的咨询电话、跨省异地就医备案的流程和注意事项、以及医保异地就医直接结算的待遇政策。参保人员可以通过多种渠道进行咨询和备案,确保异地就医的顺利和便捷。
云南医保异地就医报销流程和所需材料
云南医保异地就医报销流程和所需材料如下:
异地就医备案
-
备案对象:
- 异地长期居住人员(如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员)。
- 异地临时外出就医人员(如异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员)。
-
备案方式:
- 线上备案:通过“国家医保服务平台”APP、微信/支付宝小程序“云南医保”、云南医保网厅、云南一部手机办事通APP等渠道进行备案。
- 线下备案:前往参保地的医保经办机构或通过电话进行备案。
-
备案流程:
- 进入相应的备案平台,选择备案类型(如跨省异地长期居住、跨省临时外出就医等)。
- 填写备案信息、联系人信息,并上传相关材料(如身份证、社保卡等)。
- 提交备案申请并查看备案进度。
异地就医报销
-
直接结算:
- 已备案的参保人员在已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医,可凭社保卡或医保电子凭证直接结算医疗费用。
-
手工报销:
- 若无法直接结算,需回参保地申请手工报销。所需材料包括:
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
- 定点医疗机构收费票据。
- 医疗费用明细清单。
- 诊断证明或出院记录或出院小结或出院证。
- 银行账户信息(户名、账号、开户行)。
- 无第三方责任外伤住院需提供个人承诺书;部分第三方责任外伤住院需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门材料。
- 若无法直接结算,需回参保地申请手工报销。所需材料包括:
云南医保异地就医报销比例是多少
根据2025年最新的云南医保异地就医政策,报销比例如下:
职工医保异地就医报销比例
-
省内异地就医:
- 在职职工:一级定点医疗机构91%,二级定点医疗机构88%,三级定点医疗机构85%。
- 退休人员:一级定点医疗机构95%,二级定点医疗机构92%,三级定点医疗机构89%。
-
跨省异地就医:
- 在职职工:一级定点医疗机构85%,二级定点医疗机构90%,三级定点医疗机构95%。
- 退休人员:一级定点医疗机构90%,二级定点医疗机构92%,三级定点医疗机构95%。
居民医保异地就医报销比例
-
省内异地就医:
- 居民:执行与昆明市本地就医相同的待遇政策。
-
跨省异地就医:
- 居民:三级定点医疗机构60%(出院前完成备案手续的,支付比例在60%的基础上降低5个百分点;出院后补办备案手续的,降低10个百分点)。
其他相关信息
- 起付标准:三级定点医疗机构880元,二级定点医疗机构550元,一级及以下定点医疗机构200元。
- 最高支付限额:职工基本医疗保险年度最高支付限额为8万元,职工大额医疗费用补助年度最高支付限额为42万元,叠加之后的年度最高支付限额为50万元。居民基本医疗保险年度最高支付限额为6万元,大病保险最高支付限额为11.58万元,基本与大病合计最高支付限额为17.58万元。
云南医保异地就医结算平台有哪些
云南省医保异地就医结算平台主要包括以下几种:
-
国家医保服务平台App:提供跨省异地就医备案、查询定点医疗机构等功能。
-
云南一部手机办事通App:支持省内和跨省异地就医备案,方便快捷。
-
云南医保网厅:提供线上备案、查询等服务,用户可以登录云南省医疗保障局官网进行操作。
-
“云南医保”微信/支付宝小程序:通过微信或支付宝搜索“云南医保”小程序,即可进行异地就医备案和相关查询。
-
云南医保App:专为云南省参保人设计的移动应用,提供异地就医备案、费用结算等服务。