处方药在门诊开药是否能报销取决于当地医保政策和具体规定。以下是关于处方药门诊开药报销的详细信息。
处方药门诊开药的报销条件
处方药定义
处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品，通常具有一定风险性，需凭医师处方销售、调剂和使用。
医保目录内药品
只有医保目录内的药品才能享受医保报销。参保人员需凭定点医疗机构提供的电子处方在定点零售药店购买医保目录内药品所发生的费用才能报销。
处方要求
处方需由注册的执业医师和执业助理医师开具，并经药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证。电子处方需通过医保电子凭证或社会保障卡进行报销。
处方药门诊开药的报销流程
就诊和开具处方
患者需到定点医疗机构就诊，医生根据病情诊断和药品法定适应症开具处方。如果医疗机构有药，直接取药；若医疗机构未配备，则需将纸质处方或电子处方流转到门诊统筹药店配药结算。
处方流转
电子处方可通过医保电子凭证或社会保障卡在药店直接结算。处方流转平台确保处方信息的安全和准确。
购药和结算
参保人到药店出示处方（电子处方需出示医保电子凭证），药店药师审核处方。药店工作人员调配药品，参保人使用医保电子凭证或社会保障卡结算，享受门诊统筹报销待遇。
处方药门诊开药的报销比例
报销比例
报销比例因地区和医保类型而异。例如，在职职工和退休职工的报销比例分别为80%和90%，最高报销金额分别为2200元和2600元。
特殊药品
国家谈判药品“双通道”药品在医院买不到时，可通过外配处方到药店购买，并且享受和医院同等的医保报销政策。
处方药门诊开药的报销限制
处方有效期
处方通常有有效期，过期后需重新开具。
药品目录
只有医保目录内的药品才能报销，目录外药品需自费。
报销时间
当年发生的医疗费用需在当年进行报销，不能跨年度报销。
处方药在门诊开药是否能报销取决于是否满足特定条件，包括处方药的定义、医保目录内的药品、处方要求等。报销流程包括就诊、开具处方、处方流转、购药和结算。报销比例和限制条件因地区和医保类型而异，需根据具体情况了解当地政策。
门诊开药报销需要哪些手续
门诊开药报销需要以下手续：
办理材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡：用于身份验证和费用结算。
- 医院收费票据：包括纸质发票或电子发票，作为费用凭证。
- 门急诊费用清单：详细列出就诊期间产生的所有费用项目。
- 处方底方：医生开具的处方副本，证明药品的购买依据。
- 参保人银行账户信息：用于接收报销款项的银行账户。
特殊情况所需材料
- 急诊：需提供急诊诊断证明或急诊病历。
- 意外伤害：需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供的应填写个人承诺书。
- 新生儿待遇追溯：需提供出生证明等相关材料。
办理流程
- 申请：携带上述材料到医保经办机构服务窗口或委托的定点医疗机构提交申请。
- 受理：工作人员核对材料是否齐全、完整、有效，不符合条件的不予受理并告知原因。
- 审核：审核材料是否符合报销条件，对费用项目进行审核和复核。
- 拨付：审核通过后，将报销款项划入参保人提供的银行账户。
- 办结：完成报销流程，通知参保人办理结果。
办理时限
- 一般情况下，门诊费用报销的办理时限不超过30个工作日。
- 单次门诊小额费用可在5个工作日内完成报销。
办理渠道
- 现场办理：前往医保经办机构服务窗口或委托的定点医疗机构。
- 线上办理：部分地区支持通过医保经办机构的官方网站或APP进行线上申请。
门诊开药报销比例是多少
门诊开药的报销比例因地区、医保类型和医疗机构等级而异。以下是一些常见的情况和比例：
深圳市
- 基本医疗保险一档：在社康中心看门诊，个人账户支付70%，统筹基金支付30%（口腔科、康复理疗等除外）。
- 基本医疗保险二档、三档：在社康中心看门诊，甲类药品报销80%，乙类药品报销60%，单项诊疗项目或医用材料报销90%（最高120元）。
全国范围内
- 职工医保：
- 在职职工：一级及以下医疗机构报销75%，二级及以上医疗机构报销65%；退休人员在此基础上提高5个百分点。
- 退休职工：一级及以下医疗机构报销80%，二级及以上医疗机构报销70%。
- 城乡居民医保：
- 普通门诊：一级及以下医疗机构报销70%，二级医疗机构报销60%，三级医疗机构报销50%。
- 高血压、糖尿病门诊：一级及以下基层医疗机构报销80%，二级医疗机构报销70%。
其他地区
- 佛山市：普通门诊统筹不设起付标准，一级及以下医疗机构报销比例更高。
门诊开药报销范围有哪些
门诊开药的报销范围主要包括以下几类：
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医保目录内的药品费用：参保人员在门诊就医时，使用符合医保目录内的药品费用可以报销。
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符合规定的检查、检验、治疗等费用：除了药品费用外，一些检查、检验和治疗项目也在报销范围内。例如，CT、彩超、核磁共振等检查项目，以及血常规、血糖等检验项目，因高血压、糖尿病、发烧、感冒、胃痛等疾病在门诊就医时医师所开具的检查和治疗费用都可以报销。
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门诊慢特病相关费用：对于患有特定慢性病或特殊疾病的参保人员，门诊治疗的相关费用也可以报销。具体包括门诊慢特病的药品费用、诊疗项目费用等。例如，高血压、糖尿病等慢性病的门诊用药和治疗费用。
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城乡居民医保的门诊报销：对于参加城乡居民医保的参保人员，门诊报销范围包括普通门诊、门诊慢特病、高血压糖尿病门诊用药等。普通门诊在基层定点医疗机构就医时，医保目录内的医药费用可报销一定比例，年度最高报销金额有一定限额。
