2025年新疆可克达拉医保已实现跨省使用功能，涵盖门诊统筹和门诊共济两大模块，具体政策如下：
一、门诊统筹跨省结算
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备案要求
- 参保人需办理跨省异地就医备案，可通过“国家医保服务平台”APP、新疆兵团医保服务平台或线下医保经办机构完成。
- 备案分两类：
- 长期异地居住人员：备案长期有效；
- 临时外出就医人员：备案有效期半年。
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报销政策
- 报销比例：在职职工一级医院80%、二级70%、三级60%；退休人员额外增加5%，最高达95%。
- 限额：单日最高200元，全年总限额4000元。
- 结算范围：支持住院、普通门诊、高血压/糖尿病等门诊慢特病费用直接结算。
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结算流程
- 持社保卡或医保电子凭证在备案地联网定点医疗机构直接结算。
二、门诊共济跨省使用
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适用条件
- 参保人需为职工医保，且个人账户有富余资金。
- 共济对象为参保人的近亲属，需在当地参加基本医保（不限省份）。
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操作方式
- 资金授权：通过“新疆医保服务平台”APP、微信或支付宝绑定家庭成员，实现账户资金跨省转账。
- 备案及定点机构选择：
- 跨省就医前需在参保地（如可克达拉）医保经办机构备案；
- 选择就医地已开通异地结算的定点医疗机构（可通过人社部官网查询）。
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结算范围
- 覆盖普通门诊、购药等费用，支持直接刷卡结算。
三、注意事项
- 双向待遇：长期异地备案人员可在备案地和参保地双向享受医保待遇。
- 查询渠道：异地定点机构名单可通过“国家医保服务平台”或人社部社会保险网上查询系统获取。
以上政策适用于新疆可克达拉市参保职工，具体执行以当地医保部门最新通知为准。
