以下是一些城乡居民基本医疗保险申请表的相关信息:
通用申请表内容
一般来说,城乡居民基本医疗保险申请表会包含以下内容:
- 个人基本信息:包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证件类型、身份证件号码等。
- 户籍信息:户籍所在地(具体到省、市、区县、街道、村 / 社区)。
- 申请人身份:如中小学儿童、大学生、无业成年人、户籍在农村的务工人员、建档立卡贫困人口等,可多选。
- 财政补助对象:特困供养人员、孤儿、低保、丧失劳动能力的残疾人等,可多选。
- 监护人信息:如果申请人是未成年人或无民事行为能力人,需填写监护人的相关信息,如姓名、联系方式等。
- 申请人或监护人签字:表明信息填报真实,并确认了解相关医保政策和缴费方式等。
部分地区申请表举例
- 广州市:《广州市城乡居民基本医疗保险参保登记申请表》,在为新生儿办理参保时,现场办理需纸质提交,通过 “穗好办” App 或 “穗好办” 微信小程序办理的,填写电子版即可。表格内容除了上述通用信息外,还会根据当地政策和业务需求,有一些特定的要求,如办理参保登记时间在当年 1 月至 8 月的,默认选择办理当年度城乡居民基本医疗保险参保;办理参保登记时间在当年 9 月至 12 月的,可在参加当年度城乡居民基本医疗保险的基础上,自愿选择是否同时参加下一年度城乡居民基本医疗保险。
- 恩施土家族苗族自治州:《城乡居民基本医疗保险参保登记表》,包含身份证件类型、身份证件号码、户籍所在地、申请人身份、财政补助对象等信息。
如果你想获取具体地区的城乡居民基本医疗保险申请表,可以通过当地政府部门网站、医保部门网站或政务服务网进行下载,也可以到当地的医保经办机构、街道(乡镇)公共服务机构等现场领取。