根据2025年宁夏银川医保政策,报销比例根据医疗类型、医疗机构级别及参保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准与支付比例
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一级医疗机构 :起付标准200元,医保支付比例95%
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县(市)二级/社区卫生服务中心 :起付标准400元,医保支付比例90%
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市二级医疗机构 :起付标准500元,医保支付比例85%
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三级医疗机构 :起付标准800元,医保支付比例85%
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最高支付限额
- 一个医保年度内最高支付限额为10万元,超出部分由患者自付
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特殊群体优惠
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70周岁及以上老年人 :在三级医院最高报销50%,且无起付标准
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学生/儿童 :在三级医院最高报销55%,无起付标准
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二、门诊报销政策
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普通门诊统筹
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基层医疗机构(社康/乡镇卫生院)报销比例60%,村卫生室70%
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年度最高支付限额380元(含一般诊疗费及家庭医生签约服务费)
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门诊慢特病待遇
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39个病种起付标准500元,政策范围内支付比例60%(肾透析、苯丙酮尿症除外)
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高血压、糖尿病在二级及以下医疗机构取消500元起付标准,三级医疗机构仍为500元
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三、其他说明
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药品报销 :甲类药品及中药饮片统一按95%报销,乙类药品85%、民族药80%
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异地就医 :市外住院起付标准按三级医院800元计算,报销比例75%
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大额医疗费用补助 :单次最高25万元,按90%比例报销
以上政策适用于2025年宁夏银川全体居民,具体以医保部门最新通知为准。