2025年江苏医惠保1号是一款面向江苏省基本医疗保险参保人员的普惠型商业补充医疗保险。为了更好地了解其报销范围及标准，以下是对其最新条件的详细解读。

报销范围

基本医保范围内自付费用

• ​保障内容：包括住院、门特治疗及“双通道”药品的医保内自付费用。
• ​赔付规则：免赔额为1.46万元，10万元以内赔50%，10万元以上赔77%，年度最高赔付限额为100万元。

基本医保范围外自费费用

• ​保障内容：医保外药品及高值医用耗材（如超医保支付限额的乙类耗材）。
• ​赔付规则：免赔额为2万元，10万元以内赔55%，10万元以上赔67%，年度最高赔付限额为100万元。

重特大疾病再保障

• ​适用条件：经前两项责任赔付后剩余费用。
• ​赔付规则：免赔额为5万元，按45%赔付，年度最高赔付限额为100万元。

罕见病用药补充保障

• ​保障内容：纳入江苏省罕见病用药保障机制的药品费用。
• ​赔付规则：免赔额为5万元，按45%赔付，年度最高赔付限额为20万元。

质子重离子医疗费用

• ​适用场景：恶性肿瘤—重度的质子重离子治疗费用（限江苏省内或上海指定医院）。
• ​赔付规则：0免赔，按70%赔付，年度最高赔付限额为60万元。

CAR-T药品费用

• ​适用病种：特定适应症的CAR-T治疗药品费用。
• ​赔付规则：0免赔，按100%赔付，年度最高赔付限额为20万元。

报销标准

保费方案

• ​基础版：158元/年，提供四重保障，总保额最高320万元。
• ​升级版：258元/年，提供六重保障，总保额最高400万元。

赔付比例

• ​基本医保范围内：10万元以内部分赔50%，10万元以上部分赔77%。
• ​基本医保范围外：10万元以内部分赔55%，10万元以上部分赔67%。
• ​重特大疾病再保障：按45%赔付，年度最高100万元。
• ​罕见病用药：按45%赔付，年度最高20万元。
• ​质子重离子医疗：按70%赔付，年度最高60万元。
• ​CAR-T药品费用：按100%赔付，年度最高20万元。

报销条件

参保条件

• ​适用人群：江苏省城镇职工医保、城乡居民医保参保人员，不限年龄、户籍、职业、健康状况及病史，允许带病投保。
• ​续保条件：连续投保未出险的非既往病史人员比例提升5%。

理赔条件

• ​经医保报销：必须经过医保报销后才能申请理赔。
• ​指定医疗机构：就诊医院应为中华人民共和国境内二级及以上基本医保定点医疗机构（不含港澳台、特需医疗部、国际医疗部、外宾病房）。
• ​异地就医：需办理转诊手续，未经转诊备案的赔付比例降为50%（急诊除外）。

理赔流程

线上申请

通过“江苏医惠保1号”微信公众号提交材料，省内就医可享“快赔”服务（无需上传单据）。

线下服务

前往线下理赔网点办理，需提供完整理赔材料。

理赔时效

平均结案时间缩短至1.96天，最快2秒处理。

2025年江苏医惠保1号通过多层次的保障范围和明确的赔付标准，为参保人提供了全面的医疗保障。其宽松的参保条件和便捷的理赔流程，使其成为减轻居民医疗负担的重要工具。投保时需关注免赔额叠加规则、连续投保权益及异地就医转诊要求，合理选择基础版或升级版，以确保自身权益最大化。