苏惠保保险报销方式如下:
线上申请
关注 “东吴人寿微服务” 微信公众号或下载 “东吴人寿” App,依次点击微服务 > 理赔服务 > 苏惠保,填写申请信息并上传理赔影像材料。
线下申请
被保险人可携带理赔相关材料至东吴人寿苏州分公司及支公司线下网点申请理赔,线下网点信息可在相关渠道查询。
不同保障内容的报销材料及流程
- 门诊和住院医疗费用:需提供被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)、门诊病历、住院病历、病理诊断报告、免疫组化 / 基因检测报告、医疗发票原件、费用明细清单、社保结算单、领款人银行账号等。若涉及第三方先行报销的,以上材料可提供复印件和第三方报销分割单原件。
- 特定高额自费药械保险金
- 直付类:申请用药合理性审核通过后,若选择到店自取,健康服务专员将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证,被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至 “苏惠保” 指定药店进行领取;若选择送药上门服务,健康服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证,被保险人需在收到药品时提交相关材料。
- 报销类:除了提供与门诊和住院医疗费用类似的基本材料外,还需提供药品发票、费用清单。
- 海外特药
- 被保险人申请海外特药并用药合理性审核通过之后,健康服务专员确认被保险人目前情况,引导其前往指定医院就医。指定医院医生评估被保险人符合用药条件后,医院提交申报流程,获批后执行治疗方案。
- 健康服务商可对具备理赔资质的被保险人提供保单内海外特定药品的采购款垫付服务。
- 健康服务人员指导被保险人提交理赔申请资料及服务授权资料,经确认资料完整、核验无误后,为被保险人提供药品报销服务。报销材料包括被保险人身份证件、门诊病历、住院病历、病理诊断报告、免疫组化 / 基因检测报告、药品发票、费用清单、领款人银行账号等,以及东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料。
注意事项
- 一般案件东吴人寿在 30 日内结案,特别复杂案件在 60 日内结案。
- 若作出理赔给付决定,将在 10 日内通过银行转账方式向被保险人支付理赔款;若作出不予赔付决定,将在 3 日内向被保险人发出不予赔付决定通知书,并说明理由。