深圳医保分为职工基本医保一档、二档两种形式。2023 年 10 月 1 日起,原基本医保三档并入职工基本医保二档。深圳医保不同档的区别如下:
缴费方面
- 缴费基数:一档和二档的缴费基数相同,均为本人月工资收入。缴费基数上限、下限调整为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的 300% 和 60%。截至 2024 年 12 月 31 日,上限为 32,376 元,下限为 6475 元。
- 缴费比例:职工基本医保一档费率为 8%,其中单位缴交 6%,个人缴交 2%;职工基本医保二档执行广东省规定的最低费率 2%,其中单位缴纳 1.5%,个人缴纳 0.5%。
就医方面
- 一档参保人:可以在市内任一定点医疗机构就医,没有就医范围的限制。
- 二档参保人:门诊需要在绑定的社康中心就医,住院则在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
待遇方面
- 门诊待遇
- 一档参保人:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。在市内定点社康中心就医时,医保目录内的费用由个人账户支付 70%,统筹基金支付 30%。同时,一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资 5% 的,超过部分由统筹基金按规定支付 70%(年满 70 周岁以上支付 80%)。
- 二档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按 80% 和 60% 的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付 90%,但最高支付金额不超过 120 元。社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过 1000 元。
- 住院待遇
- 一档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付 95%(已在本市按月领取养老待遇的人员)或 90%(其他人员)。
- 二档参保人:与一档相同。
- 门诊大病待遇:一档、二档根据连续参保时间长短报销 60%-90%。
- 门诊输血待遇:一档报销 90%,二档报销 70%。
- 门诊大型设备检查和治疗费用:一档报销 80%,二档按普通诊疗项目单价最高不超过 120 元支付。
个人账户方面
- 一档参保人:有个人账户,个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的 5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;还可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;也可为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
- 二档参保人:无个人账户,到药店买药不可刷社保卡。