苏州苏惠保的报销条件主要分为基础医疗保障和特定高额自费药品保障两部分,具体如下:
一、基础医疗保障报销条件
-
医疗费用报销门槛
被保险人在医保及大病保险补偿后,累计自负费用超过1.5万元但低于3万元的部分,苏惠保按比例支付(报销比例50%-90%)。
-
特定高额自费药品保障
- 无免赔额要求,符合《苏惠保特定高额自费药品目录》的药品费用可按70%比例报销。
-
报销限额
单次赔付金额累计达100万元时,保险责任终止。
二、投保条件
-
地域要求
仅限苏州市大市(含市区、昆山等9个区域)户籍或常住居民,且需参加当地医保。
-
健康告知
投保前需符合健康告知,未确诊8类重疾(如恶性肿瘤、高血压三级等)即可投保。
三、报销流程(补充说明)
-
材料准备
包括医疗发票、诊断证明、参保身份证明、银行卡信息等。
-
费用结算
保险公司按比例赔付后,剩余部分由被保险人承担。
四、注意事项
-
若医疗费用未超过1.5万元,或累计超过3万元但未达100万元赔付限额,需自费。
-
保障范围覆盖住院医疗费用及指定药品费用,具体药品目录需参考官方文件。
以上信息综合了2020-2024年官方发布的内容,具体条款以保险公司最新文件为准。