社保医疗一档、二档、三档的区别主要体现在缴费情况、个人账户入账情况、门诊待遇、住院待遇方面。具体区别如下:
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缴费情况
- 一档:缴费基数为职工上月工资总额,缴费比例较高,其中公司缴纳5%,个人缴纳2%。
- 二档:缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,公司缴纳0.5%,个人缴纳0.2%。
- 三档:缴费基数同样为深圳市上年度在岗职工月平均工资,但公司缴纳比例为0.45%,个人缴纳比例为0.1%。
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个人账户入账情况
- 一档:不满45岁的入账比例为5%,满45岁的入账比例为5.6%。个人账户可以用于支付医疗费用、药品费用。
- 二档和三档:个人账户不入账,相当于没有个人账户。因此,除基金支付外剩余部分只能自付。
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门诊待遇
- 一档:可以在市内任一定点医疗机构就医,普通门诊到二级以上医院、专科医院普通门诊就医的,无需选点,直接享受普通门诊统筹待遇;到社康中心等基层医疗机构的普通门诊就医的,选定后即可享受普通门诊统筹待遇。
- 二档和三档:门诊需绑定社康网点,遵循“社区首诊、逐级转诊”原则。二档、三档医保享受门诊待遇需要绑定社康网点,且每年有1000元门诊费用的额度由统筹基金支付。
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住院待遇
- 一档:住院及门诊大病在市内任一定点医疗机构就医,报销比例根据医疗机构级别设定。
- 二档:住院及门诊大病在规定医疗机构就医,报销比例根据结算医院或转诊的医疗机构级别支付(一级医院85%、二级医院80%、三级医院75%)。
- 三档:住院及门诊大病在规定医疗机构就医,但报销比例相对较低,至少会有75%的报销比例。
总的来说,社保医疗一档、二档、三档各有特点,一档缴费多但保障全面且个人账户功能强大;二档适中,有一定门诊统筹;三档缴费少但保障范围和报销比例相对有限。参保人可根据自身经济状况与医疗需求选择适合档次。