深圳医疗保险分为一档和二档,两者在缴费标准、报销比例、医保个人账户、就医原则等方面存在显著差异。以下将详细介绍这些方面的具体区别。
缴费标准
缴费比例
- 一档医保:用人单位缴交5%,个人缴交2%;灵活就业人员缴费费率为7%。
- 二档医保:用人单位缴交1.5%,个人缴交0.5%。
缴费基数
- 一档医保:缴费基数上限为32376元,下限为6475元。
- 二档医保:缴费基数上限为32376元,下限为6475元。
缴费金额
- 一档医保:每月需缴纳的总医保费用为471.3元(单位缴纳314.6元,个人缴纳156.7元)。
- 二档医保:每月需缴纳的总医保费用为134.7元(单位缴纳67.35元,个人缴纳67.35元)。
报销比例
普通门诊报销比例
- 一档医保:在一级以下医院支付比例为75%,二级医院65%,三级医院55%。
- 二档医保:在一级以下医院支付比例为75%,二级医院65%,三级医院55%。
住院报销比例
- 一档医保:在一级以下医院支付比例为94%,二级医院92%,三级医院90%;退休人员支付比例为95%。
- 二档医保:在一级以下医院支付比例为92%,二级医院91%,三级医院90%;退休人员支付比例为95%。
大病门诊报销比例
- 一档医保:直接享受高血压、糖尿病等门诊特殊病种报销,具体比例根据病种不同而有所不同。
- 二档医保:需先在社康办理转诊,报销比例根据病种不同而有所不同,但总体较低。
医保个人账户
个人账户余额用途
- 一档医保:设有医保个人账户,账户余额可以用于定点药店买药、给家人缴纳医保费用等。
- 二档医保:没有医保个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。
个人账户入账比例
- 一档医保:个人账户入账比例为缴费基数的2%。
- 二档医保:无个人账户。
就医原则
就医选择
- 一档医保:可以在市内任一定点医疗机构就医,包括一级、二级和三级医院。
- 二档医保:门诊必须在绑定的社康中心就医,住院可以在市内任一定点医疗机构就医。
转诊规定
- 一档医保:无需转诊即可在市内任一定点医疗机构就医。
- 二档医保:需经社康中心转诊才能前往二级以上医院就医。
深圳医保一档和二档在缴费标准、报销比例、医保个人账户和就医原则等方面存在显著差异。一档医保的缴费比例和金额较高,但享有更高的报销比例和更灵活的医疗选择权;二档医保则缴费较低,但报销比例和选择权相对较少。选择合适的医保档次应根据个人的实际需求和健康状况来决定。
