根据2025年云南省迪庆州医保政策,门诊报销类型主要包括以下三类:
一、门诊共济保障
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报销比例与限额
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二级以下定点医疗机构 :门诊统筹支付比例不低于50%
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二级及以上定点医疗机构 :门诊统筹支付比例不低于25%
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年度最高支付限额 :400元
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适用范围
适用于参保职工在定点医疗机构发生的符合医保政策范围内的普通门诊费用,实现门诊就医的统筹共济。
二、门诊慢性病特殊病(慢特病)保障
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病种覆盖
包含23种慢性病(如高血压、糖尿病)和30种特殊病(如精神病、帕金森氏病、阿尔茨海默病等),共53种病种。
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报销比例与年限
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门诊费用报销 :超过起付标准后,由统筹基金按比例报销(具体比例未明确提及,但参考其他地区类似政策)
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年度最高报销限额 :约2000-5000元
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门诊慢特病门诊补偿年限 :5000元/年
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三、大病报销待遇
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自动享受大病报销
参加城乡居民基本医保的参保人员,无需另行缴费即可享受大病报销待遇。
补充说明
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门诊费用报销标准 :不同医疗机构级别报销比例不同,二级以下最高50%,二级及以上25%;村卫生室报销60%,镇卫生院40%,二级医院30%,三级医院20%。
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处方药费限额 :村卫生室10元/次,镇卫生院100元/次,二级医院200元/次,三级医院200元/次。
以上政策综合了门诊共济、慢特病及大病保障,参保人员可根据自身病情选择合适的保障类型。