2024年厦门职工医保报销政策主要涵盖报销比例、报销范围、报销流程及注意事项等内容。以下是详细说明：
1. 报销比例
（1）门诊报销比例
- 在职职工：
- 1万元以下：一级及以下医疗机构报销90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构75%。
- 1万元以上：一级及以下医疗机构报销95%，二级医疗机构93%，三级医疗机构90%。
- 退休人员：
- 1万元以下：一级及以下医疗机构报销95%，二级医疗机构90%，三级医疗机构85%。
- 1万元以上：一级及以下医疗机构报销98%，二级医疗机构97%，三级医疗机构95%。
（2）住院报销比例
- 在职职工：
- 一级及以下医疗机构：首次住院报销95%，二次及以上住院报销98%。
- 二级医疗机构：首次住院报销93%，二次及以上住院报销97%。
- 三级医疗机构：首次住院报销90%，二次及以上住院报销95%。
- 退休人员：
- 一级及以下医疗机构：首次住院报销98%，二次及以上住院报销99%。
- 二级医疗机构：首次住院报销97%，二次及以上住院报销98%。
- 三级医疗机构：首次住院报销95%，二次及以上住院报销97%。
（3）大病保险报销比例
- 起付线：1万元。
- 报销比例：
- 1万元至10万元部分：报销75%。
- 10万元至20万元部分：报销85%。
- 20万元以上部分：报销95%。
- 年度最高支付限额：110万元。
2. 报销范围
- 门诊：在医保定点医疗机构就医，符合《厦门市基本医疗保险药品目录管理办法》的合规医疗费用。
- 住院：包括普通住院、特殊疾病住院等费用。
- 特殊疾病门诊：如恶性肿瘤、器官移植等。
- 大病保险：个人自付合规医疗费用累计超过大病保险起付线后的部分。
3. 报销流程
- 提交材料：
- 医疗费用发票、费用明细清单。
- 医疗保险证、身份证。
- 其他相关证明（如转外就医手续、异地安置证明等）。
- 报销方式：
- 在本地医保定点医疗机构直接结算。
- 异地就医需提前办理转外就医手续，并在当地医疗机构就医后，将相关材料提交至厦门市医保经办机构进行报销。
- 注意事项：
- 转外就医需事先报备，特殊情况可在入院后7日内补办。
- 异地安置或工作需提前办理相关手续。
- 急性病或抢救未携带社保卡，需提供详细病历记录。
4. 其他注意事项
- 连续参保机制：
- 连续参保时间不满12个月：按基本医保正常待遇的50%执行。
- 连续参保满12个月不满24个月：按基本医保正常待遇的75%执行。
- 连续参保满24个月及以上：按基本医保正常待遇的100%执行。
- 退休人员和医疗救助对象不受此限制。
- 年度最高支付限额：
- 门诊和住院年度最高支付限额合计10万元。
- 大病保险年度最高支付限额为110万元。
5. 温馨提示
建议您提前关注厦门市医保政策动态，可通过以下方式获取更多信息：
- 微信公众号：厦门本地宝，回复“医保”可获取最新政策及报销指南。
- 官方网站：厦门市医疗保障局官网。
希望以上信息对您有所帮助！如有其他疑问，请随时咨询。
