山东省医保局职责边界清单涵盖医保政策制定、基金监管、待遇政策组织、信息化建设等多方面。
山东省医保局职责边界清单
山东省医疗保障局(省医保局)作为正厅级单位,直接隶属于省政府,其职责边界清单主要包括以下几个方面:
医保政策制定:
- 负责拟订全省医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的地方性法规、政府规章草案和政策、规划、标准并组织实施。
基金监督管理:
- 监督管理全省医疗保障基金,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。
待遇政策组织:
- 组织制定全省医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准。
信息化建设:
- 推进信息化建设,负责医疗保障数据统计分析,提升医保服务效率和质量。
其他职责:
- 负责编制全省医疗保障基金预决算建议草案,编报本部门年度预决算,进行内部审计等财务管理工作。
- 组织起草医疗保障领域的地方性法规、政府规章草案和标准,确保政策合法合规。
- 负责与医疗保障相关的行政执法、监督、检查等工作。
职责边界细化
- 与民政部门的边界:在尘肺病患者的分类救治救助方面,民政部门负责将符合救助条件的尘肺病人员纳入最低生活保障范围。
- 与其他部门的协作:在住房租赁市场秩序整顿、网络信息平台虚假房源信息处理等方面,省医保局需与其他相关部门协作配合。
法律依据与政策支持
- 省医保局的职责与权限主要依据国家相关法律法规和政策文件,确保医保工作的合法性和合规性。
山东省医保局职责边界清单
职责编号 | 职责内容 | 相关政策法规 | 责任科室 |
---|---|---|---|
1 | 制定全省医疗保障政策、规划和标准 | 《中华人民共和国政府信息公开条例》等相关法律法规 | 政策法规科 |
2 | 组织实施医疗保障基金监督管理 | 《关于〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年版)〉的政策解读》等 | 基金监管科 |
3 | 负责医疗保障待遇管理,包括城乡居民医保、职工医保等 | 《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等政策解读 | 待遇保障科 |
4 | 管理和指导全省医药服务价格和招标采购工作 | 《关于印发〈山东省基本医疗保险医用耗材支付管理暂行办法〉的通知》等 | 医药服务科 |
5 | 负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设 | 省医疗保障局2023年政府信息公开工作年度报告等相关文件 | 经办服务科 |
6 | 组织开展医疗保障领域对外合作交流 | _ | 合作交流科 |
山东省医保局关键政策及变化
政策/变化名称 | 具体内容/描述 | 实施时间 | 相关文件/解读 |
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大病保险资金拨付 | 规范大病保险资金拨付流程,确保资金及时到位 | 2023年度 | 《山东省医疗保障局山东省财政厅关于做好2023年度大病保险资金拨付工作的通知》等 |
医保基金违法违规 | 开展自查自纠,压实医药机构主体责任,规范医疗服务行为 | 2024年起 | 《山东省医疗保障局政策解读:关于〈2024年医保基金违法违规使用问题清单〉》等 |
医保政策宣讲进社区 | 开展医保政策宣讲活动,提高社区居民对医保政策的知晓率和满意度 | 2024年 | _ |
医保参保长效机制 | 健全完善参保激励约束机制,放宽参保条件,促进医保制度公平可持续 | 2025年起 | 《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》等 |
医保支付管理 | 制定并实施医用耗材支付管理暂行办法,规范医用耗材的医保支付管理 | _ | 《关于印发〈山东省基本医疗保险医用耗材支付管理暂行办法〉的通知》等 |
医保激励措施 | 设置提高大病支付限额的激励措施,如连续参保、零报销等人员的激励政策 | 2025年起 | 《2024年9月起,山东居民医保迎来新变化,这几大变化关系...》等 |