江西职工医保报销上限因不同的医疗费用类型而有所不同,具体如下:
- 住院报销:一个年度内职工医保的基本医疗保险封顶线为 10 万元,大病保险封顶线是 50 万元,基本医疗保险与大病保险一起计算,职工医保住院封顶线是 60 万元。
- 普通门诊统筹:2023 年 1 月 1 日起,一个自然年度内,在职职工普通门诊费用政策范围内超过 600 元的部分,可纳入统筹基金报销,年度统筹基金支付限额为 1800 元;退休职工支付比例高于在职职工 5 个百分点,年度统筹基金支付限额为 2000 元。但部分地区有不同规定,如上饶市规定在职职工一个年度内封顶线为 2000 元,退休职工为 3000 元。南昌市也规定在职人员的年度支付限额为 2000 元,退休人员为 3000 元。
- 门诊慢特病:门诊慢特病分为 Ⅰ 类慢性病与 Ⅱ 类慢性病,Ⅰ 类慢性病年度基金最高支付限额纳入住院封顶线累计计算,比如癌症;Ⅱ 类慢性病年度基金最高支付有限额,比如高血压、糖尿病,限额标准从 1000 元到 13000 元不等,各个病种不同,所设立的限额标准不同。