深圳医保分为一档和二档,两者在参保对象、缴费标准、就医原则、门诊和住院待遇以及个人账户等方面存在显著区别。以下是对这些区别的详细分析。
参保对象
职工医保参保对象
- 一档医保:主要面向单位在职员工,用人单位应当为深户职工缴纳一档医保,为非深户职工缴纳一档或二档医保。
- 二档医保:适用于非深户职工,由用人单位选择为其缴纳一档或二档医保。
居民医保参保对象
- 一档医保:不适用于居民医保。
- 二档医保:适用于深圳市户籍居民、非深户职工以及14周岁以下的居民医保参保人。
缴费标准
职工一档医保缴费标准
- 缴费基数:上限为32376元,下限为6475元。
- 缴费比例:单位缴纳5%,个人缴纳2%。
- 年度缴费金额:单位上限为1618.8元,下限为323.75元;个人上限为647.52元,下限为129.5元。
职工二档医保缴费标准
- 缴费基数:上限为32376元,下限为6475元。
- 缴费比例:单位缴纳1.5%,个人缴纳0.5%。
- 年度缴费金额:单位上限为485.64元,下限为97.125元;个人上限为161.88元,下限为32.375元。
就医原则
一档医保参保人
- 就医范围:市内任一定点医疗机构。
- 绑定要求:在社康及一级医院要先绑定才能享受门诊统筹待遇,二级以上及专科医院无需绑定也能享受。
二档和居民医保参保人
- 就医范围:只能选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。
- 绑定要求:14周岁以下的居民医保参保人可选定1家社康或其他基层医疗机构,或者1家市内二级以下医院。
门诊和住院待遇
一档医保门诊待遇
- 普通门诊年度报销额度:在职人员为年社平工资的6%(约9885.24元),退休人员为7%(约11532.78元)。
- 二级以上医院和专科医院的限额:在职人员3%,退休人员3.5%。
二档医保门诊待遇
- 普通门诊年度报销额度:年社平工资的1.5%(约2471.3元),并动态增长。
- 报销比例:在选定的深圳市内定点社康中心就医,一级以下医疗机构75%,二级医院65%,三级医院55%。
一档医保住院待遇
- 支付比例:在一级以下医院94%,二级医院92%,三级医院90%;退休人员95%。
二档医保住院待遇
- 支付比例:在一级以下医院92%,二级医院91%,三级医院90%;退休人员95%。
个人账户
一档医保个人账户
- 个人账户:设有医保个人账户,每月约有129元返还至个人账户。
- 使用范围:可用于支付本人及其配偶、父母、子女、近亲属的符合国家、广东省及本市规定的费用。
二档医保个人账户
无个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。
深圳医保一档和二档在参保对象、缴费标准、就医原则、门诊和住院待遇以及个人账户等方面存在显著区别。一档医保适用于单位在职员工,享有更高的报销比例和更广泛的就医选择,并设有个人账户;而二档医保主要面向非深户职工和居民,报销比例和就医范围相对较低,没有个人账户。选择合适的医保档次需要根据个人的实际情况和需求来决定。
