深圳医保分为一档、二档和三档,这三档在缴费标准、就医原则和报销待遇等方面存在显著差异。以下从这三个方面进行详细说明:
1. 缴费标准
- 一档:
- 缴费比例为职工月工资总额的8.2%或7.2%,其中单位缴纳6.2%或5.2%,个人缴纳2%。
- 缴费基数范围为员工实际工资的6733元至33666元。
- 二档:
- 缴费比例为深圳市上年度在岗职工月平均工资的0.8%,其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。
- 三档:
- 缴费比例为深圳市上年度在岗职工月平均工资的0.55%,其中单位缴纳0.45%,个人缴纳0.1%。
2. 就医原则
- 一档:
- 参保人可在深圳市内任一定点医疗机构就医,包括普通门诊、住院及门诊大病。
- 二档:
- 门诊需绑定深圳市内一家社康中心或其他基层医疗机构,在绑定的社康中心就医可享受普通门诊统筹待遇。
- 住院和门诊大病可在市内任一定点医疗机构就医。
- 三档:
- 门诊需绑定深圳市内一家社康中心或其他基层医疗机构。
- 住院及门诊大病需在规定的医疗机构就医。
3. 报销待遇
(1)住院报销
- 一档:
- 报销比例为95%-90%,具体视医院级别而定。
- 二档:
- 报销比例为90%-85%。
- 三档:
- 报销比例根据医院级别不同,一级医院为85%,二级医院为80%,三级医院为75%。
(2)普通门诊报销
- 一档:
- 参保人享有医保个人账户,可用于支付门诊医疗费用。
- 在社康中心就医时,70%费用由个人账户支付,30%由统筹基金支付。
- 二档和三档:
- 无医保个人账户。
- 甲类药品报销80%,乙类药品报销60%。
- 医保目录内单项诊疗或医用材料报销90%,但年度支付限额为1000元。
(3)其他待遇
- 一档:
- 可为配偶、父母、子女及其他直系亲属支付符合规定的医疗费用。
- 退休人员报销比例较在职人员增加5%。
- 二档和三档:
- 无家庭共济功能。
- 门诊大病待遇和体检补贴等也有所限制。
4. 总结
- 一档:缴费比例最高,报销待遇最优,享有医保个人账户和家庭共济功能,就医范围最广。
- 二档:缴费比例适中,报销待遇次于一档,需绑定社康中心就医,无个人账户。
- 三档:缴费比例最低,报销待遇相对较差,就医范围与二档类似,无个人账户。
如果您有更多具体问题,可参考相关政策的官方说明或咨询深圳社保局。