根据2025年淮安医保政策，报销比例及标准如下：

一、门诊医疗费用报销

1. 普通门诊

   • 起付标准：600元（2025年统一标准）

   • 支付比例：

     • 一级及以下：70%（退休人员增加5个百分点）

     • 二级：65%（退休人员增加5个百分点）

     • 三级：60%（退休人员增加5个百分点）

   • 年度最高支付限额：6000元

2. 门诊特定病种

   • 精神类疾病：起付标准300元

   • 其他病种：750元

   • 报销比例与普通门诊一致

二、住院医疗费用报销

1. 起付标准

   • 一级医院：300元（2025年统一标准）

   • 二级医院：600元

   • 三级医院：1000元

   • 同一年度多次住院按递减标准（每次200元，最低200元）

2. 支付比例

   • 起付标准以上、2万元以下：

     • 在职人员：90%（退休人员95%）

     • 退休人员：95%（2025年统一标准）

   • 2万-6万元：在职人员95%，退休人员97.5%

   • 6万元以上：在职及退休人员均为90%

3. 最高支付限额

   • 职工医保：31万元/年

   • 居民医保：无统一限额（按门诊支付限额6000元/年计算）

三、其他注意事项

1. 转诊政策 ：市内三级医院需办理转诊手续，未办理会降低报销比例（如市内三级医院未转诊报销比例降至60%）

2. 医保目录 ：门诊特定病种（如高血压、糖尿病）报销比例50%，年度限额1600元

3. 不予报销情形 ：工伤事故、第三方责任等情形不在报销范围内

以上政策综合了2025年最新调整，门诊与住院待遇分开计算，年度限额仅针对住院费用。