根据2025年锡林郭勒盟医保报销政策，主要规定如下：
一、报销范围
- 药品报销
仅限《基本医疗保险药品目录》内的药品，包括《中华人民共和国药典》收录药品、国家药品监督管理部门批准进口药品等。部分特效药、进口药及自费药品（如部分靶向药）不在报销范围内。
- 诊疗项目与医疗服务设施
符合国家规定的诊疗项目和医疗服务设施标准，且属于医保支付部分的费用可报销。
- 门诊与住院标准
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门诊 ：普通门诊报销比例50%-60%，村卫生室封顶线达个人缴费额的60%。
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住院 ：起付线后费用按等级医院比例报销，例如三级医院70%-80%，年度封顶线20万-30万元。
二、报销比例与待遇
- 在职职工
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门诊：1800元起报销，比例50%-60%。
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住院：起付线到3万元报销85%，3万-4万元报销90%，超过4万元部分95%。
- 退休人员
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70周岁以下：1300元起报销，比例70%。
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70周岁以上：1300元起报销，比例80%。
- 特殊群体
- 失能老人：新增长期护理险，年费30-90元，可支付配偶/子女医疗费用。
三、自费项目与比例
- 自付线与封顶线
起付线（500-2000元）和封顶线（一般30万）以上部分需个人承担。
- 自付比例
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门诊：扣除起付线后，按比例自付（如在职职工50%-60%）。
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住院：不同级别医院比例不同，例如三级医院70%-80%。
四、其他注意事项
- 异地就医
全国联网医院支持即时结算，备案手续线上化。
- 家庭共济
个人账户可支付配偶、父母、子女医疗费用及商业保险。
- 医保等待期
城乡居民医保设有3个月固定等待期，期间医疗费用需自费。
以上政策综合了2025年最新调整，具体执行以当地医保部门解释为准。
