济南市居民医保住院报销比例根据医疗机构级别、缴费档次及参保人群有所不同,具体如下:
一、住院报销比例标准
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成年居民(一档/二档)
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三级医疗机构 :基金支付65%-80%
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二级医疗机构 :基金支付65%-75%
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一级医疗机构/乡镇卫生院 :基金支付75%-85%
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少年儿童及按一档缴费成年居民
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三级医疗机构 :基金支付40%-65%
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二级医疗机构 :基金支付65%
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一级医疗机构/乡镇卫生院 :基金支付80%
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其他特殊群体
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非从业居民 :三级医疗机构起付标准2000元,报销比例65%
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老年居民 :三级医疗机构起付标准1400元,报销比例65%
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中医医院 :起付线降低20%
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二、起付线标准
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三级医疗机构 :1200元(普通)/200元(乡镇卫生院)
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二级医疗机构 :700元
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一级医疗机构/乡镇卫生院 :400元/200元
三、最高支付限额
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普通门诊 :年最高支付限额400元
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住院待遇 :年最高支付限额20万元(含个人自付部分)
四、其他注意事项
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异地就医 :参保人到外地住院无需转诊,直接按省三级医院标准报销
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手工报销 :急症非定点住院需提交材料审核后办理
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缴费档次影响 :二档缴费比例低于一档(如三级医院45%<65%)
以上信息综合了2021-2024年政策调整,具体以医保年度官方文件为准。