四川省医保局发布的《四川省基本医疗保险参保长效机制指导意见》文件（川医保发2025第5号）旨在进一步完善基本医疗保险制度，提升参保覆盖率和待遇水平。以下是对该文件的详细解读。
文件背景
政策制定依据
- 国家政策依据：文件根据《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等文件制定。
- 地方政策依据：结合四川省实际情况，参考《凉山州人民政府办公室关于印发凉山州城乡居民医疗保险管理办法(修订)的通知》等地方性法规。
政策目标
- 全民参保：文件旨在巩固全民参保成果，实现基本医疗保险参保率稳定在98%以上，低收入人口和已脱贫人口动态100%参保。
- 保障水平：通过提高个人缴费和政府补助标准，确保医保待遇水平不断提升，满足参保群众多层次的保障需求。
文件主要内容
参保缴费标准
- 个人缴费标准：2025年四川省居民医保个人缴费标准为400元/人/年。
- 财政补助标准：财政补助标准为670元/人/年，比2024年增加30元。
参保对象和方式
- 参保对象：具有四川省户籍或在四川省长期居住的城乡居民，不包括已参保城镇职工基本医疗保险、州外其它统筹地区城乡居民基本医疗保险、现役军人。
- 参保方式：首次参保的人员应凭有效身份证件在户籍地或居住地医疗保障经办机构办理参保登记，新生儿可凭出生医学证明办理参保登记。
医保待遇
- 住院待遇：居民医保（含大病保险）政策范围内住院费用基金支付比例约为70%，年度最高支付限额普遍达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。
- 普通门诊统筹待遇：合规门诊医疗费用可纳入门诊统筹基金报销，报销比例从50%起步，向退休人员、基层医疗机构倾斜。
- 门诊慢性病、特殊疾病待遇：治疗周期长、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，特殊疾病如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等参照住院管理和支付。
- “两病”待遇：高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。
文件影响
参保率提升
文件通过明确参保缴费标准和待遇水平，进一步压实工作责任，强化部门联动，分类精准施策，巩固全民参保成果。
医疗保障水平提高
通过提高个人缴费和政府补助标准，确保医保待遇水平不断提升，满足参保群众多层次的保障需求。
医保监管加强
文件提出通过积分制管理定点医药机构中涉及医保基金使用的从业人员，确保医保基金安全，推动医药服务规范化。
四川省医保局发布的《四川省基本医疗保险参保长效机制指导意见》文件（川医保发2025第5号）通过明确参保缴费标准、待遇水平和加强医保监管，旨在提升全民参保覆盖率和医疗保障水平，确保医保基金安全有效使用。这些措施将有助于减轻群众就医负担，增进民生福祉，维护社会和谐稳定。
