根据宜宾市2024年的医保政策,以下是城乡居民医保和职工医保的主要信息:
一、城乡居民医保政策
1. 缴费标准
- 个人缴费:每人每年380元。
- 财政补助:每人每年670元,总计筹资标准为每人每年1050元。
2. 保障待遇
- 住院报销:政策范围内住院费用报销比例达到73.27%。
- 大病保险:无需额外缴费,参保人员自动享受大病保险待遇。
- 普通门诊:
- 二级以下定点医疗机构:报销比例不低于70%。
- 二级及以上定点医疗机构:报销比例不低于60%。
- 年度最高支付限额不低于150元。
- 门诊特殊疾病:48种门诊特殊疾病纳入医保报销范围,需在二级甲等及以上医院认定。
- 医疗救助:对低收入困难群众参保费用给予资助,对医疗负担较重者提供住院及门诊医疗费用救助。
- 新生儿参保:自出生之日起90天内完成参保登记并缴费,可自出生之日起享受医保待遇。
- 生育医疗费用:城乡居民医保参保人员可报销生育医疗费用。
- 辅助生殖项目:13个治疗性辅助生殖项目纳入医保报销范围。
3. 特殊人群资助政策
- 低保对象、防止返贫监测对象:个人缴费部分按75%资助,即每人每年95元。
- 已稳定脱贫人员:个人缴费部分按25%资助,即每人每年285元。
- 一二级残疾人、三四级精神/智力残疾人等:个人不缴费,由政府全额补助。
4. 缴费时间
- 集中缴费期:2023年9月1日至2024年2月29日。
- 未在集中缴费期内缴费的,可中途参保,但需等待6个月才能享受医保待遇。
二、职工医保政策
1. 门诊统筹待遇
- 职工医保门诊统筹政策自2023年1月1日起施行,2024年未调整。
- 门诊费用统筹保障水平提高,主要用于支付政策范围内的自付费用。
2. 个人账户变化
- 在职职工:个人账户按缴费基数的2%计入,例如缴费基数为72000元/年,则个人账户划入1440元/年(120元/月)。
- 退休人员:个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度为2022年全市平均养老金的2.8%,例如为1302.84元/年(108.57元/月)。
3. 个人账户使用范围
- 可用于支付本人及近亲属在定点医药机构的政策范围内自付费用。
- 不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费等。
三、政策调整背景与趋势
- 城乡居民医保:2024年政策进一步优化,财政补助标准较上年增加,同时加强门诊保障和特殊人群资助力度。
- 职工医保:通过调整个人账户与统筹基金结构,提升门诊共济保障能力。
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