上海医保统筹支付规则根据参保类型、医疗费用类型及医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、门诊统筹支付规则

1. 起付标准

   • 普通门诊：每年累计100元

   • 门诊慢特病：每年累计500元

   • 住院医疗：每年累计800元

2. 支付比例

   • 普通门诊：

     • 一级医疗机构（含社区卫生服务中心）：70%

     • 二级医疗机构：60%

     • 三级医疗机构：45%

   • 门诊慢特病：60%

3. 最高支付限额

   • 普通门诊：每人每年2000元

   • 门诊慢特病：无统一限额

4. 报销流程

   • 需出示医保卡，按医疗机构级别告知就诊类别；

   • 超出起付标准部分按比例报销，直接在医院扣除。

二、住院医疗统筹支付规则

1. 起付标准

   • 在职职工：1500元

   • 退休人员：2000元（2001年1月1日后退休）

2. 支付比例

   • 超过起付标准部分：

     • 在职职工：85%

     • 退休人员：92%

3. 最高支付限额

   • 每年累计63万元（2024年7月-2025年6月）

   • 超出部分由地方附加医疗保险基金支付80%，其余自负

4. 特殊说明

   • 门诊大病医疗费用不设起付标准，超过统筹基金最高支付限额（55万元）后，由附加基金支付80%。

三、其他注意事项

1. 自费项目 ：门诊挂号费、检查费、药品费等自费项目不纳入统筹支付；

2. 动态调整 ：医保支付标准每年动态调整，例如2024年职工医保统筹基金最高支付限额提高至63万元；

3. 家庭病床、门诊透析等特殊治疗 ：部分费用可通过门诊统筹支付，需符合条件申请。

以上规则综合了2023-2025年上海医保政策，具体执行以最新官方文件为准。