上海医保支付比例根据参保类型和医疗机构的级别有所不同,具体如下:
一、职工医保支付比例
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门急诊报销比例
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社区卫生服务中心(一级医疗机构):70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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村卫生室门诊费用:不计入起付标准,由城乡居民医保支付80%
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住院报销比例
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60周岁及以上/重残人员:
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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60周岁以下人员:
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:60%
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职工医保统筹基金最高支付限额为63万元(2024-2025年)
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二、居民医保支付比例
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门急诊报销比例
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与职工医保一致:
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一级医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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村卫生室门诊费用:80%
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住院报销比例
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60周岁及以上/重残人员:
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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60周岁以下人员:
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三級医疗机构:60%
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居民医保个人自负部分可获大病保险二次报销(60%或65%)
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三、其他说明
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缴费比例 :职工医保单位缴费9.5%,个人缴费2%;居民医保单位缴费8%,个人缴费2%
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起付标准 :门诊50元,住院100元(不同级别医疗机构有所差异)
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调整说明 :2024年7月1日起,职工医保统筹基金最高支付限额提高至63万元,居民医保大病保险报销比例进一步优化
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以医保部门官方通知为准。