上海医保支付比例

上海医保支付比例根据参保类型和医疗机构的级别有所不同,具体如下:

一、职工医保支付比例

  1. 门急诊报销比例

    • 社区卫生服务中心(一级医疗机构):70%

    • 二级医疗机构:60%

    • 三级医疗机构:50%

    • 村卫生室门诊费用:不计入起付标准,由城乡居民医保支付80%

  2. 住院报销比例

    • 60周岁及以上/重残人员:

      • 一级医疗机构:90%

      • 二级医疗机构:80%

      • 三级医疗机构:70%

    • 60周岁以下人员:

      • 一级医疗机构:80%

      • 二级医疗机构:75%

      • 三级医疗机构:60%

    • 职工医保统筹基金最高支付限额为63万元(2024-2025年)

二、居民医保支付比例

  1. 门急诊报销比例

    • 与职工医保一致:

      • 一级医疗机构:70%

      • 二级医疗机构:60%

      • 三级医疗机构:50%

    • 村卫生室门诊费用:80%

  2. 住院报销比例

    • 60周岁及以上/重残人员:

      • 一级医疗机构:90%

      • 二级医疗机构:80%

      • 三级医疗机构:70%

    • 60周岁以下人员:

      • 一级医疗机构:80%

      • 二级医疗机构:75%

      • 三級医疗机构:60%

    • 居民医保个人自负部分可获大病保险二次报销(60%或65%)

三、其他说明

  • 缴费比例 :职工医保单位缴费9.5%,个人缴费2%;居民医保单位缴费8%,个人缴费2%

  • 起付标准 :门诊50元,住院100元(不同级别医疗机构有所差异)

  • 调整说明 :2024年7月1日起,职工医保统筹基金最高支付限额提高至63万元,居民医保大病保险报销比例进一步优化

以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以医保部门官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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非深户交一档的坏处

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