乌鲁木齐市医保系统旨在为广大参保人员提供便捷、高效的医疗保障服务。以下将详细介绍乌鲁木齐市医保的功能、覆盖范围、缴费标准、报销流程及办理流程等方面的信息。
乌鲁木齐市医保的功能和优势
医疗机构就医挂号、医保结算
乌鲁木齐市医保便民服务平台纳入了118家基层医疗机构，参保群众可以通过平台进行网上预约挂号和手机结算医保费用，避免了排队等候的麻烦。
这一功能极大地提高了就医效率，减少了参保群众的等待时间，特别是对于经常就医的慢性病患者来说，提供了极大的便利。
门诊统筹药店购药报销
当就诊医疗机构配药不足时，参保人员可以在“医保服务平台”上查看外配电子处方，并在药店购药，通过医保码进行结算报销。这一功能使得参保人员在药店购药更加便捷，特别是在医疗机构药品不足的情况下，仍然可以通过医保进行报销，减少了购药的难度。
网上药品商城购药
平台提供1.5万余种药品展示，参保人员可以通过药品查询功能查找所需药品，并在药店购药，通过医保进行线上结算。网上药品商城功能为参保人员提供了更多的购药选择，特别是在药店没有所需药品的情况下，可以通过平台进行购买，进一步方便了参保人员的购药需求。
乌鲁木齐市医保的覆盖范围
参保对象
乌鲁木齐市医保覆盖范围广泛，包括具有新疆维吾尔自治区户籍或在本市办理居住证且未参加职工基本医疗保险的人员，各类在校学生及托幼机构在园幼儿，取得《外国人永久居留证》在本市居住但未就业的外国人，以及新生儿。
广泛的覆盖范围确保了更多的人群能够享受到医保的保障，特别是对于外来人员和新生儿，提供了及时的医疗保障。
乌鲁木齐市医保的缴费标准
个人缴费标准
2025年度乌鲁木齐市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年440元（含长期护理保险费40元）。较低的缴费标准使得医保更加亲民，特别是对于低收入群体，医保的缴费负担大大减轻，提高了医保的普及率。
特殊群体资助政策
对特困人员（含孤儿）、低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、稳定脱贫人口等实施资助参保政策，个人缴费标准分别为每人每年108元、380元等。
资助政策确保了特殊群体能够享受到医保的保障，减少了因经济原因导致的医疗负担，体现了医保的公平性和社会福利性。
乌鲁木齐市医保的报销流程
异地就医报销
参保人员可以通过国家医保服务平台App、新疆医保服务平台App等线上途径办理异地就医备案手续，备案后可在跨省联网定点医疗机构享受住院费用直接结算服务。
便捷的异地就医报销流程使得参保人员在异地就医时能够更加方便地享受医保待遇，减少了奔波和等待的时间。
门诊和住院报销
参保人员在定点医疗机构就诊时需出示医保卡或医保电子凭证，享受相应的报销政策；在药店购药需通过医保电子凭证或社会保障卡结算。统一的报销流程和标准确保了医保资金的合理使用，同时也方便了参保人员的报销操作，提高了医保的透明度和公信力。
乌鲁木齐市医保的办理流程
首次参保
首次参保可通过扫码下载“新疆医保服务”手机APP、支付宝或微信小程序中搜索“新疆医保服务平台”办理新参保登记手续，或前往就近社区、区（县）医保分中心办理。多样化的办理方式确保了参保人员在办理医保时能够选择最适合自己的方式，提高了办理效率和便利性。
乌鲁木齐市医保系统通过多项创新和服务优化，为广大参保人员提供了便捷、高效的医疗保障。广泛的覆盖范围、较低的缴费标准、便捷的报销流程以及多样化的办理方式，使得医保更加亲民和实用，进一步提升了参保人员的满意度和获得感。
乌鲁木齐市医保的缴费标准是什么？
2025年度乌鲁木齐市医保缴费标准根据参保类型和特殊群体政策有所不同，具体如下：
城乡居民基本医疗保险
- 一般居民：个人缴费标准为每人每年440元（含长期护理保险费40元）。
- 特困人员（含孤儿）：全额资助，个人无需缴费。
- 低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口：个人缴费标准为每人每年108元（含长期护理保险费8元）。
- 稳定脱贫人口：个人缴费标准为每人每年380元（含长期护理保险费20元）。
缴费时间
- 集中参保缴费期为2024年9月1日至2024年12月31日。
- 2025年6月30日之后缴费的，除新生儿和特殊人员外，设置待遇等待期3个月。
缴费方式
- 在线缴费：通过微信、支付宝小程序“新疆税务社保缴费”、新疆税务APP等进行在线缴费。
- 社区或村镇劳保站（所）缴费：通过刷卡或扫码缴费。
- 上门申报缴费：前往税务局办税服务厅刷卡缴费。
- 商业银行缴费：通过支持缴费的商业银行柜面、自助缴费终端等方式缴费。
- 税务部门批量划扣缴费：签订社会保险费个人委托扣款缴费协议后，由税务部门批量从指定账户扣款缴费。
乌鲁木齐市医保的报销比例和范围有哪些具体规定？
乌鲁木齐市医保的报销比例和范围具体规定如下：
城乡居民基本医疗保险
-
普通门诊待遇
- 报销比例：首诊定点医疗机构门诊就医时，符合药品目录和诊疗项目范围内的医疗费用，由统筹基金按70%的比例支付。
- 单次支付限额：50元。
- 年度内最高支付限额：300元（村卫生室为500元）。
-
门诊慢性病待遇
- 一类慢性病种（如高血压、糖尿病）：共用限额4000元，报销比例为70%。
- 二类慢性病种（如恶性肿瘤、肾功能衰竭）：年度最高限额9万元，报销比例为80%。
- “两病”待遇（未达到高血压、糖尿病慢性病认定标准，但符合规范化管理的参保人员）：门诊报销比例为70%，高血压支付限额为300元，糖尿病支付限额为400元。
-
住院报销待遇
- 住院统筹最高支付：一个自然年度内最高支付为9万元。
- 个人累计负担合规医疗费用超过1.5万元（含）后启动城乡居民大病保险。
- 1.5至5万元（含）部分：支付比例为60%。
- 5至10万元（含）部分：支付比例为65%。
- 10至20万元（含）部分：支付比例为70%。
- 20万元以上部分：支付比例为75%。
-
生育待遇
- 女性参保居民：可享受生育医疗费定额补助，顺产3000元，剖宫产5500元。
-
长期护理保险待遇
- 重度失能认定通过后：可享受长期护理待遇，根据护理方式和失能等级每月待遇标准为1275元至1728元。
城镇职工基本医疗保险
-
门诊报销比例
- 一级医疗机构：80%。
- 二级医疗机构：70%。
- 三级医疗机构：60%。
- 退休人员：
- 一级医疗机构：85%。
- 二级医疗机构：75%。
- 三级医疗机构：65%。
-
住院报销比例
- 一级医疗机构：98%。
- 二级医疗机构：90%。
- 三级医疗机构：90%（退休人员部分病种可享100%全额报销）。
-
大额补充保险
- 基本医保封顶线以上至50万元部分：报销90%-95%。
-
乙类药品个人先行自付比例
- 城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险乙类药品个人先行自付比例由10%调整为5%。
-
慢性病统筹基金支付比例
- 特殊慢性病门诊治疗统筹基金支付比例由70%调整为80%。
- 各种恶性肿瘤、肝硬化、精神病、慢性活动性肝炎、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗6种慢性病的统筹基金支付比例由70%调整为90%。
乌鲁木齐市医保的办理流程和所需材料有哪些？
在乌鲁木齐市办理医保的流程和所需材料如下：
办理流程
线上办理
-
参保登记：
- 下载并登录“新疆医保服务平台”App，或在支付宝或微信小程序中搜索“新疆医保服务平台”。
- 进行新参保登记手续，填写参保人信息并上传身份证或户口本照片。
-
缴费：
- 使用微信或支付宝小程序“新疆税务社保缴费”进行在线缴费。
-
办卡：
- 前往指定的银行网点（如工农中建交、招商、邮储、乌鲁木齐银行、天山农商行等）办理社保卡，或通过线上申请邮寄到家。
线下办理
-
参保登记：
- 前往居住地社区或村镇劳保站（所）提交申请，填写《乌鲁木齐市参加城镇居民基本医疗保险人员情况登记表》。
-
缴费：
- 在参保地社区或村镇劳保站（所）通过刷卡或扫码缴费，或前往税务局办税服务厅刷卡缴费。
-
办卡：
- 前往社保卡合作银行网点提交申请，现场工作人员会核查材料，符合条件的可当场领取社保卡。
所需材料
成年人参保
- 户口簿（首页、户主页、参保人页）复印件。
- 参保人本市银行卡《现金业务凭单》复印件。
- 参保人近期一寸彩色免冠照片一张。
- 最低生活保障人员需提供《乌鲁木齐市最低生活保障人员待遇领取证》原件及复印件。
- 残疾人需提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件。
- 低收入人员需提供居住地社区出具的低收入证明。
未成年人参保
- 户口簿（首页、户主页、参保人页）复印件。
- 为其缴费的监护人本市银行卡《现金业务凭单》复印件，监护人身份证复印件（正反面）。
- 参保人近期一寸彩色免冠照片一张。
- 最低生活保障家庭未成年人需提供《乌鲁木齐市最低生活保障人员待遇领取证》原件及复印件。
- 未成年残疾人需提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件。
- 特教学生需提供学校证明。
新生儿/学龄前儿童参保
- 宝宝户口本全套。
- 办理人身份证。
- 出生证明（如宝宝户口不在办理人名下）。
- 照片（纸质电子都带上）
学生参保（7岁以上）
- 户口本全套。
- 学生及办理人身份证。
- 出生证明（如户口不在办理人名下）。
- 照片（纸质电子都带上）
