需备案，按流程办理

上海住院外地医保报销需按以下步骤办理，确保材料齐全并符合政策规定：

一、异地就医备案

1. 备案方式

   通过“国家医保服务平台”APP或线下医保经办机构办理异地就医登记备案。需填写就医地、就医原因、参保地及参保类型等信息。

   • 线上渠道 ：微信搜索“国家医保服务平台”小程序，选择“异地备案”功能，按指引完成操作。

   • 线下渠道 ：参保地医保经办机构窗口办理。

2. 备案类型选择

   根据就医目的选择备案类型：

   • 长期居住人员 ：需在居住地办理备案。

   • 转诊就医人员 ：需在参保地办理备案。

   • 临时外出就医人员 ：选择“其他跨省临时外出就医人员”类型。

3. 备案材料

   部分城市需提供身份证、委托他人代就医证明等材料。

二、报销材料准备

1. 必备材料

   • 异地定点医院住院发票原件及复印件。

   • 住院病历有效复印件（医院盖章）。

   • 身份证复印件。

   • 转院证明（如适用）。

2. 其他可能材料

   • 出院小结及费用明细清单。

   • 电子医保凭证（线上备案）。

三、报销流程

1. 直接结算

   若参保地与就医地建立医保代报销协作关系，出院时直接使用医保卡结算，无需回参保地报销。

2. 垫付后报销

   若未办理备案或当地不支持直接结算：

   • 先垫付医疗费用。

   • 回参保地提交报销材料：医保卡/身份证、发票、病历等。

   • 医保经办机构审核通过后，费用打入指定银行账户。

四、报销比例与限制

• 报销比例 ：根据费用金额分段报销，例如：

  • 3000元以下报88%；

  • 3000-5000元报90%；

  • 5000-10000元报92%；

  • 超过10000元报95%（乙类药品70%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%）。

• 报销范围 ：仅限急诊和住院医疗费用，普通门诊及转诊费用不报销。

• 退休人员 ：需提前在参保地办理异地就医申请。

五、注意事项

1. 备案时效 ：部分城市备案后需在6个月内就医，逾期可能影响报销。

2. 异地定点医院选择 ：需提前确认就医地医保定点医院名单。

3. 陪诊服务 ：建议选择专业陪诊机构，避免因流程不熟悉影响就医体验。

如需进一步确认，可拨打医保咨询热线（如上海医保中心021-12333）咨询具体政策。