上海职工医保外省就医报销流程涉及多个步骤和注意事项。以下是详细的报销流程和相关信息。
异地就医备案流程
备案渠道
- 参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
- 备案时需登记本人信息并签署个人承诺书。
备案类型
- 跨省异地长期居住人员，如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 跨省临时外出就医人员，如异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等。
备案有效期
- 跨省异地长期居住人员的备案长期有效。
- 跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。
异地就医直接结算
直接结算条件
- 办理跨省异地就医直接结算备案的参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。
- 门诊特殊病就医需按规定办理资格认定或登记（备案）手续选择定点医院。
使用医保码
- 医保码由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，参保人可以使用医保码在全国办理有关医保业务。
- 参保人可以在就医地扫码使用医保码直接结算医疗费用。
异地就医手工报销
补备案后直接结算
- 参保人员需要在出院结算前，联系参保地补办异地就医备案。补办成功后，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。
自费结算后手工报销
- 参保人员自费结算出院的，可补办备案登记手续后，按参保地规定申请医保手工报销。
报销材料
- 医疗费用原始发票、费用明细清单、病历资料（住院提供出院小结及复印件，门诊提供门诊病历及检查报告）、社保卡或医保卡复印件、本人身份证和银行卡复印件。
注意事项
报销时间限制
- 异地就医报销款项到账可能有延迟，需在30个工作日内耐心等待。
- 手工报销需在出院或就医后6-12个月内申请，具体时间各地政策不同。
报销比例
- 异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点。
- 非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。
上海职工医保外省就医报销流程主要包括异地就医备案、直接结算和手工报销。备案可以通过多种渠道办理，备案成功后，参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的医疗费用可以直接结算。若未提前备案，参保人员可以选择补备案后直接结算或自费结算后手工报销。报销时需准备相关材料，并注意报销时间限制和报销比例。
上海职工医保在外省就医的报销比例是多少？
上海职工医保在外省就医的报销比例如下：
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住院报销比例：
- 在职职工：起付标准为1500元，超过部分统筹基金支付比例为85%。
- 退休人员：起付标准为1200元（住院）或700元（急诊观察室留院观察），对应的报销比例为92%（住院）和80%（急诊观察室留院观察）。
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门诊报销比例：
- 在外省就医的门诊报销比例一般为50%至80%，具体比例取决于就医地的医保政策和医院等级。
上海职工医保外省就医需要准备哪些材料？
上海职工医保外省就医需要准备的材料和流程如下：
异地就医备案所需材料
- 参保人身份证原件及复印件。
- 医疗保险证。
- 异地就医备案表。
- 相关证明材料：
- 转诊证明（如适用）。
- 异地安置证明（如适用）。
- 居住证明（如居住证、房产证、租房合同等，如适用）。
- 委托他人代办需提供委托书及代办人身份证。
异地就医结算所需材料
- 医疗保险证。
- 就医记录。
- 医疗费用发票。
- 医疗费用清单。
- 其他相关证明材料（如出院小结、诊断证明等）。
备案方式
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线上备案：
- 通过“上海医保”APP、上海医保微信公众号、国家医保服务平台APP或微信小程序进行备案。
- 需填写备案信息并上传相关材料。
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线下备案：
- 携带上述材料至参保地医保经办机构进行备案。
注意事项
- 备案有效期：备案有效期为一年，如需续保，请提前办理。
- 异地定点医疗机构：需选择已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医。
- 费用结算时间：异地就医费用结算时间为90天，超过期限未结算的，需重新备案。
上海职工医保外省就医的报销时限是多久？
上海职工医保外省就医的报销时限如下：
- 急诊和急诊住院医疗费用：可在医疗费收据开具之日起6个月内携带相关材料至上海医保中心申请审核报销。
- 普通门诊或普通住院医疗费用：医保基金不予支付，无法报销。
