根据2024年苏州市职工医保政策,报销比例根据医疗机构等级、参保人员类型及医疗费用范围有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线:600元/年
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统筹基金支付比例:
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在职职工:80%(一级及基层医疗机构)
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退休职工:90%(一级及基层医疗机构)
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门诊特定项目(如恶性肿瘤治疗期、器官移植等):4万元以下按90%结付,4万元以上按95%结付。
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门诊慢性病
- 无起付线,4万元以下按90%结付,4万元以上按95%结付,不封顶。
二、住院报销比例
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医疗费用分段报销
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第一档(1000-3万元) :三级医院60%、二级医院75%、一级及基层医疗机构80%
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第二档(3万-10万元) :三级医院90%、二级医院85%、一级及基层医疗机构70%
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第三档(10万-30万元) :三级医院85%、二级医院75%、一级及基层医疗机构65%
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门诊大额医疗费用 :最高2万元按50%报销(在职职工)或70%(退休职工)。
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退休人员额外优惠
- 门诊起付线降低至400元,住院报销比例在基层医疗机构提高至90%。
三、其他注意事项
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缴费标准 :2024年苏州职工医保缴费基数下限4494元,上限24042元,灵活就业人员缴费比例为8%。
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大额医疗费用社会共济基金 :每人每月缴纳5元,退休人员医保年限不足时按月补缴。
以上政策综合了2024年最新调整,确保职工医保待遇与医疗保障网织密织厚目标一致。