2024年福建省职工医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，旨在提高参保人员的基本医疗保障水平。以下是详细的报销政策信息。
报销比例
三级医疗机构
- 在职人员：报销比例为78%。
- 退休人员：报销比例为83%。
二级医疗机构
- 在职人员：报销比例为83%。
- 退休人员：报销比例为88%。
一级及以下医疗机构
- 在职人员：报销比例为88%。
- 退休人员：报销比例为93%。
封顶线
普通门诊
年度最高支付限额由2万元提高至3万元。
门诊特殊病种
高血压及糖尿病的封顶线各为6000元，其他特殊病种的封顶线为14万元（与住院费用合并）。
报销流程
结算步骤
- 在定点医疗机构门诊就医，诊疗流程结束后，前往医院人工（医保）窗口或自助设备进行医保结算。
- 展示医保码（医保电子凭证）或刷社保卡进行起付线累计，累计金额达到起付标准后即可报销。
所需材料
- 身份证或社会保障卡的原件。
- 定点医疗机构开具的疾病诊断证明书原件。
- 门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
- 医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
特殊病种报销
病种范围
包括恶性肿瘤门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排斥反应治疗等。
报销比例
执行住院按项目结算的比例，具体比例根据病种和医院级别有所不同。
2024年福建省职工医保门诊报销政策在报销比例、封顶线和报销流程等方面进行了重要调整。这些调整旨在提高参保人员的基本医疗保障水平，减轻其门诊医疗费用负担。参保人员应了解最新的报销政策和流程，确保顺利享受医保待遇。
2024年福建职工医保门诊报销的起付线和封顶线是多少？
根据2024年福建省职工医保政策，职工医保门诊报销的起付线和封顶线如下：
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起付线：600元（普通门诊与门诊特殊病种合并累计）。在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊和门诊特殊病种不设起付线，由统筹基金按规定比例支付，不计入起付线累计。
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封顶线：普通门诊统筹年度最高支付限额为3万元。
福建职工医保门诊报销的报销比例是多少？
根据2025年福建省医保报销政策，福建职工医保门诊报销比例如下：
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普通门诊报销比例：
- 在职职工：门诊免报额度为2000元，超过部分报销50%。
- 退休职工：门诊免报额度为1300元，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%，最高限额为2万元。
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门诊特殊病种报销比例：
- 统一为75%，封顶线为当地全口径城镇单位就业人员平均工资的25%左右。
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基层医疗机构报销比例：
- 在职和退休人员在基层医疗机构就诊时，报销比例分别再增加10个百分点。
2024年福建职工医保门诊报销的药品目录有哪些？
根据2024年福建省医疗保障局的相关通知，福建省职工医保门诊报销的药品目录主要包括以下几类：
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国家医保药品目录：自2025年1月1日起，福建省执行国家2024版医保药品目录，药品总数扩大至3159种，包括西药1765种、中成药1394种，以及基金支付的中药饮片892种。
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单列门诊统筹支付药品目录：福建省对单列门诊统筹支付药品目录进行了调整，新增了兆科药业(合肥)有限公司生产的“曲前列尼尔注射液”（规格:20ml:20mg、20ml:50mg），并将其纳入单列门诊统筹支付药品目录。同时，United Therapeutics Corporation生产的“曲前列尼尔注射液”（商品名:瑞莫杜林）被调出该目录。
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门诊特殊病种用药：福建省还列出了门诊特殊病种用药目录，包括64种单列药品，如麦格司他、阿达木单抗、安立生坦等。这些药品在门诊特殊病种中使用，按门诊特殊病种政策报销，不设起付线，职工医保报销比例为80%。
