2024年上海居民医保报销标准如下,综合了门诊、住院、特殊疾病及大病保险的报销政策:
一、基础报销比例
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药品报销
报销比例为80%,即最高费用报销上限为药品总费用的80%。
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检查与治疗报销
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检查:90%报销比例,最高费用报销上限为检查总费用的90%;
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治疗:90%报销比例,最高费用报销上限为治疗总费用的90%。
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住院报销
报销比例为90%,最高费用报销上限为住院总费用的90%。
二、门急诊报销标准
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起付线 :
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60周岁及以上、重残人员及中小学生/婴幼儿:300元/次;
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18-60周岁:500元/次;
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其他人员:未明确提及(可能参考职工医保标准)。- 支付比例 :
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村卫生室:80%;
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一级医院:70%;
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二级医院:60%;
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三级医院:50%。
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三、特殊疾病与大病保险
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特殊疾病报销
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包括重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤等,基本医保报销后,个人自负费用可获大病保险再报销60%;
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低保/低收入家庭成员可额外报销65%。
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大病保险覆盖范围
- 除上述特殊疾病外,血友病、再生障碍性贫血等重大疾病也纳入保障范围。
四、其他注意事项
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起付线累计性质 :门急诊起付线为年度累计,超过后按比例报销;
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住院起付线 :按次累计,每次住院需重新计算起付线;
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职工医保同步调整 :2024年职工医保起付线、报销比例等标准暂不调整,统筹基金最高支付限额提高至63万元。
以上信息综合了医保局官方文件及权威平台数据,供2024年参保人员参考。