出了交通事故走保险后是否还需要走医保,需根据具体情况判断:
- 一般情况:如果交通事故中存在明确的第三方责任人,且责任认定清晰,那么医疗费用应当由第三方责任人承担,基本医疗保险基金不予支付。这种情况下,通常先走车辆保险,由保险公司在责任范围内对受害者的医疗费用等进行赔偿,无需走医保。例如,张三被李四的车撞了,李四负全责,张三的医疗费用就应由李四的车险来赔偿。
- 特殊情况
- 第三方不支付或无法确定第三方:当医疗费用依法应当由第三人负担,但第三人不支付或者无法确定第三人时,基本医疗保险基金可以先行支付医疗费用。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。比如,王五遭遇交通事故,肇事车辆逃逸,无法确定责任人,王五可以申请医保先行支付医疗费用,待找到肇事者后,医保基金再向其追偿。
- 参保人负部分或全部责任:如果参保人在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任范围内的医疗费用,在符合医保规定的情况下,可以用医保报销。例如,赵六与孙七发生交通事故,双方都有责任,赵六在获得孙七车辆保险的赔偿后,自己承担的那部分医疗费用,若符合医保政策,可走医保报销。再如,郑八自己开车发生单方事故,负全部责任,其因事故产生的医疗费用,只要不属于医保免责范围,医疗保险部门必须报销。
不过,在考虑是否走医保时,还需注意一些问题。首先,要如实向医保部门说明事故情况,不得隐瞒第三方责任或故意欺诈,否则可能面临法律责任。其次,即使医保报销了部分费用,也不影响向第三方责任人或其保险公司主张剩余的赔偿责任。