不报销

关于交通事故医疗费用的医保报销问题，需根据责任划分和医保政策综合判断，具体规则如下：

一、医保报销的基本条件

1. 责任划分

• 自己承担主要或全部责任 ：若事故由本人过错导致且符合医保报销范围，医保可报销医疗费用。 - 对方承担全部责任 ：因第三方侵权行为导致的伤害，医保不予报销，需由侵权人承担赔偿责任。

2. 费用范围

仅限符合医保目录的药品、诊疗项目及急诊、抢救费用，且需在医保定点医疗机构就医。

二、不纳入医保报销的情形

1. 第三方责任人未支付

若医疗费用依法应由第三人（如肇事者）承担，但第三人不支付或无法确定，医保可先行支付后追偿。

2. 自身存在重大过错

若事故完全由本人故意或重大过失导致（如酒驾、逃逸），医保可能拒绝报销。

三、报销流程与注意事项

1. 异地就医备案 ：需提前办理异地就医备案手续，否则可能影响报销。

2. 费用垫付与追偿 ：

• 若第三人不支付，医保先行垫付后向第三人追偿；

• 若已获第三方赔偿，需主动退还医保报销部分，避免重复索赔。

3. 材料准备 ：

需提供事故责任认定书、医疗费用发票、医保凭证等材料。

四、特殊情况处理

• 工伤保险 ：若事故属于工伤范畴，应优先通过工伤保险赔偿，医保不再重复报销。

• 诉讼途径 ：若与第三人协商无果，可通过诉讼主张权利。

建议 ：事故发生后及时联系医保部门及公安机关，根据责任认定和医保政策规范处理医疗费用。不同地区政策可能存在差异，建议咨询当地医保机构确认具体流程。